助产士主导的胎心监护室、助产士门诊、孕妇学校一体化护理管理模式在产科门诊的应用效果

郑莉伟 林雪

1日照市妇幼保健院妇产科 276800；2日照市人民医院妇产科 276800

随着现代医学的发展，医院的服务职能逐渐发生变化，由单纯治疗疾病向疾病的预防、治疗、保健、康复等多功能健康服务转变，护理服务内容也扩大到生理、心理、精神等多方面〔1〕。孕期是女性的特殊生理阶段。目前，孕妇对孕期保健及优生优育知识的需求不断提高，医院的医疗护理模式越来越人性化，护理服务质量管理越来越严格。产科门诊是医院的重要科室，胎心监护室、助产士门诊、孕妇学校是产科门诊的主要护理服务工作岗位，为了提高医院产科门诊的护理服务质量，更好地方便广大孕产妇、提高孕妇学校的知晓率和学习率、提高孕妇的满意度，日照市妇幼保健院于2018年4月开始实施助产士主导的胎心监护室、助产士门诊、孕妇学校一体化护理管理模式，全体护理人员统一排班、个人分工有所侧重、统一绩效考核，更大限度地满足了广大孕产妇的就诊需求，提升了护理服务质量，提高了自然分娩率和母乳喂养率，优化了产科门诊传统单一的服务模式，取得了良好的服务效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年4月实施一体化护理管理模式之前来日照市妇幼保健院产科门诊就诊的孕妇200名作为对照组，2018年4～10月实施一体化护理管理模式之后来该院产科门诊就诊的孕妇200名作为观察组。纳入标准：均为首次受孕、单胎，无基础疾病。排除标准：非首次受孕、伴孕期并发症或器质性疾病。对照组年龄(28.5±3.6)岁，孕周(20.4±8.6)周；观察组年龄(29.4±3.1)岁，孕周(21.6±8.4)周，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇接受传统产科门诊单一孕妇学校护理服务模式。观察组采用一体化护理管理模式：①胎心监护。胎心监护是产科常用的产前检查技术，主要观察胎儿在子宫内的情况，及时发现胎儿异常，为采取相应处理措施提供依据〔2〕。服务流程：工作人员主动和孕妇交流，询问孕周、饮食、睡眠和有无腹痛等异常情况，让孕妇扫描孕妇学校二维码，加入相应预产期月份的孕妇学校学习群，引导孕妇到相应座位就坐，完成胎心监护护理操作，观察胎心监护情况，如有异常及时干预。②助产士门诊服务。国际助产服务机构提倡为孕期妇女提供孕期、产时及产后必要的护理服务和咨询,实施全方位连续母婴监护护理服务〔3〕。助产士门诊是助产专业服务的创新模式,可以有效弥补国内传统的产科门诊由医生主导模式的不足,充分发挥助产士的作用，实现助产士为孕产妇提供产前、产时、产后连续性、无缝隙全程护理服务〔4〕。采用产科门诊一体化护理管理模式，孕妇在胎心监护期间，助产士主动和孕妇交流，了解孕周及身体情况，包括自身感觉和想要咨询解决的有关问题，给予有关孕产期保健、分娩和母乳喂养等知识的答疑解惑，根据临产孕妇孕周给予相应的产前查体，了解胎方位、胎儿大小、胎先露下降情况和骨盆、软产道等情况，初步决定分娩方式，并给予有关住院流程和母乳喂养的指导，履行助产士门诊的职责。③孕妇学校服务。门诊孕妇对孕产期保健知识的认知水平会决定其孕期保健行为，错误认知有可能导致负性情绪增加、孕期营养、孕期保健错误、分娩方式认识误区等，诱发不良妊娠结局〔5〕。为门诊孕产妇提供系统健康教育护理服务，有助于提升孕产妇认知水平，规范孕产期保健，优化妊娠结局。孕产期系统健康宣教，是针对孕产期常见并发症、营养保健、分娩方式选择、母乳喂养方法、新生儿护理等内容展开的系统化健康教育。其目的在于使门诊孕妇正确认识孕产期相关并发症、不良妊娠结局，掌握科学的预防措施，养成正确的营养保健生活方式，合理选择分娩方法及正确的母乳喂养方法〔6〕。孕妇学校负责向孕产妇及家属进行孕产期保健及育儿知识的宣教，孕妇在胎心监护室内做胎心监护期间，助产士给孕妇发放自然分娩或母乳喂养等孕产期保健知识宣传页，让她们现场学习；主动和她们沟通交流，针对孕产期保健及分娩、哺乳、育儿等知识给予答疑解惑；每天上午固定时间在胎心监护室内利用孕妇学校孕妇微信群线上语音授课，胎心监护室内的孕妇现场学习，孕妇学校微信群内的孕妇线上学习，让孕妇在做检查的同时接受健康教育；在胎心监护室内邀约孕妇到孕妇学校参加孕产期保健知识讲座、实操训练课或胎教运动课等课程学习。由于在胎心监护室内进行保健知识宣教和答疑解惑，护患交流增多，护患关系融洽，孕妇依从性高，解决了孕妇学校邀约孕妇困难的问题。

1.3 评价指标

1.3.1两组对护理服务的满意度 包括对胎心监护服务和助产士门诊、孕妇学校相关护理服务的满意度。医院满意服务运管中心请在胎心监护室接受过护理服务的孕妇使用iPad进行满意服务情况问卷调查，内容包括非常满意、满意、不满意、非常不满意，孕妇以匿名形式在相应位置打“√”，统计孕妇对护理服务的满意度。满意度=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

1.3.2孕妇学校知晓率和听课率 孕妇学校知晓率和听课率是衡量孕妇学校工作开展情况的重要指标，采用该院自制的调查问卷，调查孕妇对孕妇学校的知晓率和听课率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组孕妇的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较(n)

2.2 两组孕妇学校知晓率和听课率比较

观察组的孕妇学校知晓率和听课率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇学校知晓率和听课率比较〔n(%)〕

3 讨论

实施一体化护理管理模式后，把胎心监护室作为孕妇学校的宣传和孕产期健康教育阵地，护患交流增多，护患关系由单一、生硬型转为融洽、温暖型，胎心监护室的气氛融洽。护理人员完成胎心监护工作的同时还需胜任健康教育工作，丰富了工作内容，提升了自我价值感，调动了护士的工作积极性。胎心监护是可以了解胎盘功能及胎儿健康状况的重要监测方法，通过观察胎心率基线的变异和频率，胎动后胎心率的变化等预测胎儿健康状况。很多因素可以影响胎心监护结果，而且很多干扰因素是可以避免的，很多孕妇没有经验，孕期如果宣教不到位，假阳性结果可造成医生错误诊断，增加不必要的临床干预，造成医疗资源浪费〔7〕。护士在宣教时，对胎心监护的巡视次数也增多，能够及时发现异常胎心监护情况，及时干预及宣教胎心监护注意事项，提高了胎心监护质量，提高了孕妇的满意度。由于护患关系融洽及孕妇学校知晓率的提高，护士在胎心监护室邀约孕妇到孕妇学校学习，孕妇的依从性高，做完胎心监护会带着家属到孕妇学校学习，孕妇学校气氛活跃，孕产期保健知识宣教到位，不但孕妇及家属对护理的满意度提高，而且还吸引了全市的孕妇前来参加孕期学习和产前检查，提高了产科分娩量。由于宣教到位，孕妇及家属们掌握了正确的孕产期保健知识，孕妇的孕期体重控制好，降低了剖宫产率，提高了自然分娩率，提高了婴儿的母乳喂养率。一体化护理管理服务模式一人兼多职，充分利用工作时间，节约了医院人员费用支出，吸引了全市妇幼保健机构及外地市妇幼保健机构前来学习、推广。

胎心监护室传统护理服务模式是单纯胎心监护服务,工作流程包括实施胎心监护操作、观察胎心监护效果、结束胎心监护操作，工作流程单一、枯燥，护理工作人员容易产生懈怠情绪，疏于胎心监护的观察，护患交流少，胎心监护质量低，孕妇及产科大夫满意度不高。传统模式的助产士门诊和孕妇学校门庭冷落，孕妇知晓度低，造成资源浪费，无法完成助产士门诊和孕妇学校的工作职责。一体化护理管理模式在传统单一胎心监护服务模式的基础上，优化为助产士主导的胎心监护室、助产士门诊、孕妇学校一体化护理管理服务，即在为孕妇实施胎心监护的同时为孕妇提供助产士门诊和孕妇学校的相关护理服务内容，让孕妇在胎心监护室内接受助产士门诊和孕妇学校服务，提高了产科门诊的系统化服务质量。

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，人们的就医需求发生了相应的改变，由以往孕期保健模式着重于孕产期并发症的诊治发展到日益增长的个性化、多样化的需求〔8-11〕。探讨新的护理管理服务模式，实施有效的健康教育，是护理工作者义不容辞的责任〔12-13〕。传统胎心监护护理服务模式工作流程单一，护士给孕妇做上胎心监护后，护患之间缺乏交流，偶尔孕妇咨询问题，护士也会感觉不是自己的工作职责，疏于解释或者让她找医生，增加了医患、护患和医护矛盾。孕晚期的孕妇想了解分娩和母乳喂养问题或者需要做检查进行顺产评估时，医生会让孕妇去助产士门诊，就诊流程繁琐，降低了就诊的舒适感；而且助产士门诊不是每天都有值班人员，给孕妇造成不便，孕妇对助产士门诊的满意度低。孕妇在医院忙着排队候诊，孕妇学校工作人员组织孕妇学习困难，孕妇很少到孕妇学校听课，孕妇对孕妇学校的知晓率和听课率低。采取一体化护理管理模式，方便了孕妇，满足了孕妇生理和心理需求，胎心监护室、助产士门诊、孕妇学校的工作职能有效融合，让孕妇在同一个科室、一定时间内接受所需要的多项服务，提高了医院的服务效率和满意度。另一方面，采取一体化护理管理模式减少了产科门诊需要的护理人员数量，降低了医院费用支出，提高了护士的专业知识面、业务能力，转变了护理人员的服务观念，有利于完成胎心监护、助产士门诊、孕妇学校的工作目标。胎心监护室工作量减少时，护理人员可以开展孕产期实操课和胎教运动课，也可以安排孕妇学校的课程，邀约专家授课，整理孕妇学校资料，做孕妇学校满意度调查及授课的评估等工作，提高孕妇学校服务质量。随着围产保健医学的发展, 围产期健康教育覆盖率、产前保健覆盖率等已成为衡量孕产期保健质量的指标〔14〕。实施一体化护理管理模式后，胎心监护室全年没有收到孕妇及家属的投诉及不满意意见，孕妇对孕妇学校的知晓率和听课率明显提高，孕妇学校的宣教效果、孕妇就诊的依从性也明显提高，医患关系从单一、生硬型转变为融洽、温暖型。今后，还可以尝试扩大产科门诊一体化护理管理模式的管理范围，例如把产科门诊的孕妇建档室、孕产妇心理筛查室、产后康复治疗室等科室纳入管理运营，实现产科门诊一体化护理管理模式效益的最大化。

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