专职化管理小组模式在急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用

张海红

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000）

急性呼吸窘迫综合征以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征，表现为重度呼吸困难及呼吸窘迫，且患儿往往伴随弥漫性肺部炎症，需及时治疗。急性呼吸窘迫综合征患儿的治疗以肺电阻抗成像导向的呼气末正压支持治疗为主，并以机械通气对纠正患儿的缺氧状态，降低病死率为临床治疗的重点[1]。在治疗过程中辅助常规的护理干预，患儿有着较高的再插管率，且呼吸机相关性肺炎（VAP）也时常发生，加剧患儿的病情严重程度，不利于其预后的改善。而专职化管理小组模式是通过成立疾病专科护理小组，对患者实施专业化的护理管理模式，但该种护理模式用于急性呼吸窘迫综合征中的相关报道不多[2]。基于此，本研究旨在探讨专职化管理小组对急性呼吸窘迫综合征患儿再插管率及VAP发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，采用前瞻性试验选取2017年1月～2019年1月本院收治的130例急性呼吸窘迫综合征患儿，依据随机数字表法分为2组，各65例。对照组年龄1～12岁，平均年龄（6.77±3.18）岁；男32例，女33例；发病至入院时间6～30h，平均（20.63±3.05）h；氧合指数（Pa02/Fi02）180～220mmHg，平均（203.04±15.68）mmHg。观察组年龄2～10岁，平均年龄（6.51±2.96）岁；男31例，女34例；发病至入院时间5～31h，平均（19.55±3.12）h；Pa02/Fi02185～225mmHg，平均（205.05±13.95）mmHg。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。患儿家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[3]中相关标准：在较短时间内迅速发病；经正位X线胸片检查可见双肺均具有斑片状阴影；肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或左心房无显著压力增高。排除标准：先天性发育不全；合并其他免疫缺陷类疾病；伴发其他遗传性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预，内容包括：咳嗽、排痰等呼吸护理、教育护理、饮食护理、机械通气护理等。

1.3.2 观察组 接受专职管理小组干预，具体操作如下：（1）成立专职管理小组：从呼吸内科选择经验丰富资历较高人员，择优成立专职化管理小组，分级建立预警机制及控制系统，确定主要负责人；小组成员接受机械排痰技术、口腔气管插管拔管、呼吸训练等相关知识培训，定期接受考核，待考核合格后方可上岗；（2）环境护理：组长安排成员每日进行病房巡视，告知家属定时开窗通气，室温维持在18℃～22℃，湿度在60%～70%。严格控制探视人员数量，定期进行空气培养，定时对病房、走廊等进行杀菌消毒，2次/d，所有医护人员均严格遵守无菌操作。（3）气道湿化护理。视患儿病情采取湿化护理：①持续气道湿化：将50ml的0.9%的氯化钠湿化液注入微量泵，并以 5ml/h速率进行持续气道湿化。②间断气道湿化。视患者痰液黏稠度调整泵入速率，约为2～3ml/h。（4）雾化吸入护理。指导患者取端坐位或半卧位，护理人员采取叩击患儿后背操作（空心掌自下而上，从外至内有节奏叩击），以促进痰液排出。雾化剂量根据患儿反应逐渐增加，把握雾化吸入间隔，避免出现不适。（5）吸氧护理。正常利用鼻导管进行吸氧支持，针对严重缺氧患者，采用头罩给氧方式持续机械通气。年龄较小患儿，可在上述护理前及过程中抚摸按摩，安抚患儿情绪；针对年龄较大的患儿，可在护理期间进行心理干预，缓解其不良情绪，提升配合度。两组均干预2周。

1.4 评价指标

（1）在干预前、干预2周后早晨采集患者空腹外周静脉血5ml，离心后取血清，零下20℃保存待检。血清降钙素原（PCT）采电化学发光法检测，C-反应蛋白（CRP）采用免疫放射法检测，红细胞沉降率（ESR）采用血液细胞分析仪检测。（2）比较干预期间两组再插管及VAP的发生情况。（3）比较两组住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清炎症因子水平比较

干预前，两组血清炎症因子（PCT、CRP、ESR）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血清炎症因子（PCT、CRP、ESR）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平对比

表1 两组治疗前后炎症因子水平对比

与同干预前同组比较，bP＜0.05。

时间 组别 PCT（ng/mL） CRP（mg/mL） ESR（mm/h）干预前观察组 6.08±1.86 92.13±11.82 32.68±4.47对照组 6.18±1.35 93.22±11.38 33.53±4.45 t 0.347 0.007 1.086 P 0.729 0.994 0.279干预后观察组 2.67±0.92b 33.85±5.12b 19.89±2.96b对照组 4.12±1.53b 49.13±5.95b 26.24±3.64b t 6.548 15.694 10.912 P 0.000 0.000 0.000

2.2 再插管率及VAP发生率

干预期间，观察组再插管率及VAP发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组再插管率及VAP发生率对比[n（%）]

2.3 两组住院时间比较

对照组住院时间（18.77±3.28）d，观察组住院时间（14.28±3.57）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.467，P＜0.001）。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征可由直接损伤（肺内因素）与间接损伤（肺外因素）共同导致。有研究指出，局部过度或者全身性的感染、创伤造成的免疫系统紊乱引起的原发性疾病的炎症反应，是造成急性呼吸窘迫综合征发病以及病情加重的最根本原因[4]。

PCT水平可作为肺炎抗菌药物治疗效果的有效评估标准，PCT水平越高，预示着炎症反应越强烈；hs-CRP是机体遭到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞生成的急性反应蛋白，hs-CRP水平越高，炎症反应越强；ESR可作为急性炎症疾病处于静止期与活动期、病情稳定与复发的有效预测指标[5,6]。而VAP主要发病原因是气管插管破坏机体正常呼吸道防御屏障，且患儿免疫功能发育不全，容易感染多种致病菌；同时常规护理过程中容易存在操作不当或污染，使得VAP的发病率大大增加[7]。本研究中，观察组干预后PCT、CPR、ESR水平低于对照组，VAP发生率低于对照组，观察组住院时间短于对照组，表明专职化管理小组模式可有效减轻机体炎症反应、改善病情、缩短住院时间。分析其原因为，专职化管理小组通过为患者提供专业性护理服务，可有效提高各种医疗资源利用率，保证护理工作质量，对促进患者预后具有积极意义[8]；且专职护理下对患者进行气道湿化护理干预，可减缓或阻碍痰痂的形成、降低气道阻力、抑制感染、降低VAP发生率，进而促进患者病情转归，缩短住院时间；进行雾化吸入、吸氧护理能有效改善患者因缺氧所导致的不适应症状，能获得更好的机械通气效果，能有效降低患儿的血清炎性因子，VAP发生率也随之下降，利于病情好转[9,10]。本研究中，观察组干预期间再插管率低于对照组，表明专职化管理小组模式可有效降低再插管率，改善患者预后。分析其原因为专职化管理小组模式通过成立专职化护理小组，可保证护理人员专业知识储备及职业素养，使得患者在最短时间内获得正确护理指导；在护理的过程中可通过抚摸按摩等肢体接触安抚患儿情绪，对较大患儿及家属进行心理干预，利于不安、焦虑等不良情绪缓解，可提高患儿对后续干预措施的配合度；教育护理可提高家属对疾病的认知程度，了解疾病的相关高危因素，并可掌握疾病相关不良反应表现、应急处理措施等，利于良好护患关系建立，有助于监测并稳定患儿病情，降低机械通气再插管率。

综上所述，专职化管理小组模式可有效改善急性呼吸窘迫综合征患儿的血清炎性因子，降低再插管率及VAP发生率。