我国骨质疏松症护理的研究热点分析

2021-08-05宁艳娇冯亚静单伟超齐明月单伟颖

承德医学院学报 2021年4期

王婕，宁艳娇，冯亚静，单伟超，齐明月，单伟颖*

（1.承德医学院护理学院，河北承德 067000；2.承德护理职业学院；3.承德医学院附属医院）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是骨量低、骨微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病[1]，常见的临床表现有疼痛、脊柱变形和身高降低、骨折。骨质疏松症是一种可防可治的疾病。近年来，有关骨质疏松症的护理问题逐渐受到广大临床工作者与科研人员的重视，然而国内尚缺乏全面系统的骨质疏松症护理问题的研究热点分析，因此本文对骨质疏松症护理领域的相关文献进行分析，以期帮助临床工作者和科研工作者了解研究现状，发现研究前沿与热点，更好地开展深入研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以SinoMed、万方数据库、VIP、CNKI作为资料来源，检索限定时间2010年1月1日～2019年12月31日，以主题词“骨质疏松症”和“护理”进行检索。

1.2 研究方法

将四个数据库中检索到的文献导入EndNote文献管理软件，对文章进行去重与筛选。将筛选后的文章导出，并以Ris文档格式导入到NotePad文档处理软件中。为保证关键词的一致性与有效性，将每篇文章的摘要、作者信息、关键词等内容进行规范化处理，如将“骨质疏松”、“原发性骨质疏松”等关键词替换为“骨质疏松症”；“经皮椎体成形术”“椎体后凸成形术”“球囊扩张椎体成形术”等关键词替换为“椎体成形术”；“股骨粗隆间骨折”“股骨颈骨折”等关键词替换为“股骨骨折”。最后将处理后的文档以Ris格式导入到VOSviewer软件中进行分析。

2 结果

按照上述检索策略，在四个数据库中共检索到骨质疏松症护理相关文献10980篇，经EndNote软件去重，排除征稿通知、学位、会议论文、新闻报道以及无法获取关键词的文章，最终剩余4292篇。

2.1 骨质疏松症护理的研究热点主题分析

将经过NotePad软件规范化处理的文章信息以Ris格式导入到VOSviewer软件中进行分析。设定频次大于等于15次为高频关键词，共44个高频关键词，见表1。绘制关键词网络图谱，见图1。关键词时间叠加可视化分析结果显示，2013年～2017年的研究热点转变为生活质量、延续护理、综合护理等，见图2。

图1 骨质疏松症护理关键词网络图谱

图2 骨质疏松症护理关键词时间叠加视图

表1 骨质疏松症护理44个高频关键词

2.2 骨质疏松症护理的关键词聚类分析

通过VOSviewer软件进行共词聚类分析，归纳总结主题，列举每个聚类中的关键词，见表2。关键词聚类密度视图，见图3。

表2 骨质疏松症护理关键词聚类分析

图3 骨质疏松症护理关键词聚类密度视图

3 讨论

3.1 骨质疏松症患者的综合护理

2017年以来的研究热点转变为生活质量、延续护理、综合护理等。这表明提高患者的生活质量成为医护人员的工作目标，综合护理干预在骨质疏松症的管理中日益得到重视。综合护理干预包括中医护理、中药疗法、心理护理、功能锻炼、饮食护理等。赵勤英通过对120例骨质疏松症合并糖尿病患者的患者给予中医特殊护理，3个月后，试验组患者的骨密度值有所提高、血糖控制情况有所好转，患者生活质量提高[2]。袁秋宝等人通过Meta分析认为采取体育锻炼可以提高骨质疏松患者的骨密度、减轻患者的疼痛[3]。

3.2 骨质疏松症患者的延续护理与健康教育

近年来，延续护理的形式越来越多样化，不再依靠单纯的入院或者社区的健康教育、护理干预等，随着信息化的迅速发展，依靠科技手段如微信平台的护理干预形式越来越受到临床工作人员的重视。陈立英等通过微信互动，对60例出院患者进行健康教育，随访12个月，认为基于微信教育的延续护理，可提高患者对骨质疏松症的认知水平，提高患者的护理满意度和生活质量[4]。一篇学位论文对社区骨质疏松症高风险的老年人进行同伴教育，认为同伴教育可以提高患者的自我效能，增强患者的健康信念，帮助患者采取健康行为，对疾病起到预防作用，建议定期强化健康教育[5]。相关期刊论文也认为同伴教育有助于提高老年骨质疏松症患者的自我效能和生活质量[6]。

3.3 骨质疏松症的危险因素与预防

骨质疏松症的危险因素包含不可控因素与可控因素，不可控因素有种族、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史等。可控因素如疾病或药物的不良反应、不良的生活习惯、钙/维生素D缺乏、过度肥胖、吸烟等[7]。跌倒是引起骨折的独立危险因素，骨质疏松症康复指南从运动训练、跌倒预防、良好生活习惯等方面对骨质疏松症患者提供指导[8]。年龄、性别、钙剂、运动锻炼是影响骨质疏松症发生的因素[9]，高龄、跌倒史、骨密度对老年脊柱骨折具有预测价值[10]。

3.4 骨质疏松性骨折及围手术期护理

骨质疏松性骨折与骨折后围手术期护理在2013年左右得到广大临床工作人员与科研人员的重视，虽然近些年来的研究热点有所转变，但骨折及骨折后围手术期护理在骨质疏松症的护理中仍然占有相当重要的地位。椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者常见的骨折形式，骨折是骨质疏松症患者最严重的并发症，常见的骨折部位包括椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆，髋部骨折具有较高的致死率和致残率[7]。除围手术期的综合护理措施外，近年来，新的骨折管理形式被大家广泛探讨。麻新灵等认为在我国积极推进分级诊疗和医养结合的背景下，通过信息化与延续护理的不断发展，在我国实行骨折联络服务的可行性较高[11]。梁小芹等提出骨折联络服务在预防老年骨质疏松性二次骨折中的应用模式[12]。刘春香等将106例患者随机分为实验组与对照组，实验组在常规护理基础上实施骨折联络服务，干预后第3个月和第6个月进行评估，认为骨折联络服务可降低老年髋部脆性骨折患者的衰弱程度，提高患者的骨质疏松症确诊率[13]。

3.5 骨质疏松症患者的疼痛护理

疼痛是骨质疏松症患者最常见、最早出现的症状，多见腰背部疼痛。护理人员要使用有效的评估工具对患者进行全面评估，掌握患者疼痛的部位、性质、严重程度、加重及缓解的因素、对心理及生活质量的影响。非药物止痛措施包括物理止痛、适当运动、音乐疗法、转移注意力等。为老年腰背痛患者提供疼痛专项护理，能够更好地缓解疼痛程度，改善日常生活能力，提高生活质量[14]。原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）指出降钙素类药物能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及骨折引起的疼痛有效[7]。2010年，王剑莉等人对65例骨质疏松症患者提供12个月的心理护理，结论认为心理护理可缓解患者疼痛，改善患者的焦虑、抑郁状态，并能提高骨密度值[15]。

3.6 老年骨质疏松症

骨质疏松症是一种与增龄相关的疾病，随着我国老龄化程度的加深，老年骨质疏松症的发病率越来越高，最新调查结果显示[16]，我国65岁以上人群的骨质疏松症患病率为32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%。在关键词分析中，“老年人”在44个高频关键词中占第二位，足以说明老年骨质疏松症正在受到越来越多的关注。2018年中国骨质疏松杂志发表中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）[17]，为我国老年人骨质疏松症的护理提供参考。刘雅玲等人对56例老年骨质疏松患者进行综合评估，患者接受计划性延续护理，结论认为干预组在相关知识、健康信念、自我效能以及生活质量等方面得到明显改善[18]。老年人常常患有多种慢性疾病，并且由于生理原因，导致感官功能、运动功能、神经功能等有所下降，因此要防止跌倒的发生，以免引起骨折。