中药外敷配合远端取穴关节松动术治疗肩关节周围炎的临床研究

陈扬声，林 展，魏源标，姚乃捷，赵 晓，黄飞麒

（广东药科大学附属第一医院，广东广州 510080）

在临床上，肩关节周围炎（简称肩周炎）是一种十分常见的关节性炎症疾病，此病患者通常可表现出肩关节的被动或主动性受限，常可合并关节局部区域的触痛及压痛，而若患者较少锻炼，则长期使肩关节的活动受限，在夜间及活动时导致其疼痛加剧，最终影响其日常生活的质量[1]。因此，对此病患者给予科学的治疗十分必要。伴随祖国医学在疼痛科及骨科的应用逐渐广泛，目前通过中医或中西医结合的方案治疗肩周炎已逐渐成为了流行趋势。鉴于此，本文通过分析中药外敷配合远端取穴关节松动术治疗肩周炎的临床效果，旨在为临床治疗方案的选择提供思路支持。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择自2019年2月～2020年1月在我院接受治疗的肩周炎患者128例作为观察对象。纳入标准：（1）患者均符合肩周炎的有关诊断标准[2]；（2）年龄≥30岁；（3）初次就诊者；（4）患者已对此次研究充分知情，并已签署同意书。排除标准：（1）有其他类别的骨科或疼痛科疾病者；（2）有恶性肿瘤者；（3）有严重的心、肝、肾等脏器的功能障碍者；（4）有精神类疾病者；（5）有严重的感染性疾病或免疫类疾病者。按随机数表法分成观察组及对照组各64例，其中观察组有男34例，女30例，年龄32～67岁，平均（48.34±0.29）岁；病程1～11个月，平均（5.13±0.21）月。发病情况：单侧42例，双侧22例。对照组有男33例，女31例，年龄32～69岁，平均（48.40±0.32）岁；病程2～12个月，平均（5.20±0.19）月。发病情况：单侧44例，双侧20例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究已得到医院内的伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组患者给予西医常规药物进行对症治疗，服用塞来昔布胶囊（购自辉瑞制药公司，国药准字为J20140072），剂量为200mg，1次/d。同时给予推拿康复，通过揉法和拿法，以及捏法及指法帮助患者的肌肉达到松弛状态，使其肌肤出现温红，从而帮助其改善机体的局部循环状态。观察组在对照组用药基础上另给予中药外敷配合远端取穴关节松动术治疗。中药外敷的基本方为：独活50g，防风和大黄各30g，细辛10g，当归20g。通过无菌纱布将药渣包裹，与2500ml水共同煎液至1000ml即可，对肩关节周围进行温敷，待皮肤呈红晕状态即止。远端取穴患者的合谷穴及外关穴，通过重手法对此二处穴位进行交替按压，1min/穴，10min/次。而关节松动术则选择以下6个手法:摆动、滚动、滑动、旋转、分离、牵拉。其中，理筋顺着患者的三角肌和冈上肌，以及胸大肌进行来回拨动性按揉，促使机体的粘连得到松解，通过滚揉和旋转手法帮助受限的关节逐渐适应，同时得到恢复。而后力度逐渐加强，获得点线面状态下松动关节及周围肌群等作用。此次治疗以15d为1个疗程，总计4个疗程。

1.3 观察指标

对比两组疗效，IL-1β和IL-6水平，以及两组不良反应。其中IL-1β和IL-6的检测通过抽取两组患者治疗前及治疗后的晨间空腹静脉血共6ml，给予5min 3000r/min的离心，设置离心半径为15cm，将血清分离后放于-80℃的冰箱内保存待测，而后通过酶联免疫法实施测定。有关试剂盒均购自武汉博士德公司，检测步骤需严格遵照说明书描述的内容进行。

1.4 疗效评价

显效[3]：患者经治疗后的肩部疼痛状态明显改善，且肩关节的活动范围及肌力也基本恢复正常。有效：患者经治疗后的肩部疼痛状态有所好转，且肩关节的活动范围及肌力好转，但未恢复正常。无效：患者经治疗后的临床症状未发生改善，甚至变重。将显效与有效者的比例之和统计总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组的总有效率是98.44%，明显高于对照组的89.06%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组IL-1β和IL-6的对比

治疗前两组的IL-1β和IL-6相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后两组的IL-1β和IL-6均明显低于治疗前，且观察组较对照组也明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组IL-1β和IL-6的对比

表2 两组IL-1β和IL-6的对比

与治疗前相比，*P＜0.05

组别例数IL-1β（ng/L）IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 90.87±11.24 64.32±8.98 94.38±14.27 20.72±6.48对照组 64 89.79±11.35 73.41±9.16 94.29±16.13 31.55±10.41 t值 - 0.541 5.669 0.033 7.066 P值 - 0.590 0.000 0.973 0.000

2.3 两组不良反应的对比

观察组不良反应的总发生率是6.25%，与对照组的10.94%相比，差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应的对比[n（%）]

3 讨论

临床上，肩周炎在中老年人群体中十分常见，其主要是指肩关节和周围软组织由于无菌炎症导致的肩部疼痛及有关功能的障碍性疾病。此病在祖国医学中属于“肩痹”范畴，如不及时进行科学有效的治疗，则可能进展成粘连期症状，从而可对患者的日常生活产生较为严重的影响[4,5]。由于肩周炎的发病机理最先即为无菌炎症，进而可能引起肩关节周围的软组织发生粘连，因此及时解除患者肩部的无菌炎症，并使软组织粘连松解有助于较好地治疗疾病。

本文通过比较研究后发现，观察组的总有效率是98.44%，明显高于对照组的89.06%（P＜0.05），这与何永浩等的报道基本相符[6]。提示了观察组应用中药外敷配合远端取穴关节松动术综合治疗方案取得的疗效明显更佳。分析原因，可能主要与这两种治疗措施的协同增效作用有关。详细而言，中药外敷能够针对患者的病灶发挥较好的药物渗透功效。其中外敷药材中，独活可祛风除湿及通痹止痛，防风可祛风解表和胜湿止痛，细辛可解表散寒和祛风止痛，大黄可利湿退黄及解毒消痈，而当归可活血化瘀及调经止痛。上述主药共用可产生祛风散寒及通痹止痛等功效，最终较好地改善了患者机体的症状[7]。远端取穴关节松动术主要取穴合谷穴及外关穴，对其进行交替性按压刺激，同时辅以关节松动术，能够较好地松动患者肩部关节及周围的肌群，最终达到较好的治疗效果。同时，本文发现，治疗后两组的IL-1β和IL-6均明显低于治疗前，且观察组较对照组也明显更低（P＜0.05），这充分提示了观察组治疗方案能够较好地改善患者机体的炎症状态水平。究其原因，主要可能是因为独活和大黄，以及当归等药材具有较好的抗炎效果，同时，远端取穴关节松动术还可加速患者肩部血液的循环，使患者机体的炎症因子得到更快的代谢，最终有效改善了患者的炎症症状。最后，本文还发现，观察组不良反应的总发生率是6.25%，与对照组的10.94%相比，差异不显著（P＞0.05），这也再次说明了观察组治疗方案具有较高的安全性。原因主要可能是在观察组的治疗方案中，选择的均是对身体损害较小的中医治法，不仅能达到标本兼治的治疗效果，而且还具有较为温和的药理作用，因此安全性也相对更高。这在刘芸等的报道结果中也存在类似的结论能够加以佐证[8]。

综上所述，中药外敷配合远端取穴关节松动术治疗肩周炎的临床效果较好，安全性较高，还可明显改善患者机体的炎症状态，值得推广。