茵栀黄口服液联合GSH治疗新生儿黄疸患儿的效果观察

王利萍

（平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000）

胆红素代谢异常可导致新生儿体内胆红素水平明显升高，造成巩膜、皮肤、黏膜等变黄，出现新生儿黄疸。对此，临床上多应用药物治疗来减少胆红素或遏制胆红素的肝肠循环，以缓解症状。作为新生儿黄疸常用治疗药物，还原型谷胱甘肽（reduced glutathione，GSH）是自然界中较为广泛存在的一种物质，主要存在于细胞质中，具有促进机体碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢的作用，可以保护肝脏[1]。但由于新生儿肝脏内的相关酶系统尚未建立完整，对GSH的解毒功能不完善，因而需在治疗时联合其他药物以降低毒性。茵栀黄口服液属中成药，具有清热利湿、解毒退黄的作用[2]。基于此，本研究探讨了茵栀黄口服液联合GSH对新生儿黄疸患儿总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）水平及黄疸消退时间的影响，以期为临床黄疸患儿的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。选择我院2018年4月～2020年4月收治的90例新生儿黄疸患儿。纳入标准：（1）面部、躯干、四肢等部位均发生黄染现象；（2）患儿家长自愿签署知情同意书；（3）均为足月生产。排除标准：（1）对茵栀黄口服液或GSH过敏；（2）存在先天性黄疸；（3）心、肾等脏器功能存在损伤。

将90例患儿按双盲法分为两组，各45例。对照组男24例，女21例；体重3.15～4.60kg，平均体重（3.78±0.52）kg；新生儿黄疸发生时长1～4d，平均时长（2.22±0.57）d。研究组男22例，女23例；体重3.12～4.58kg，平均体重（3.76±0.55）kg；新生儿黄疸发生时长2～5d，平均时长（2.27±0.53）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 治疗方法

两组均给予营养支持、纠正酸中毒等基础治疗。

同时，对照组应用蓝光照射联合GSH治疗。（1）蓝光照射：用不透光布遮盖患儿生殖器的部位，并为患儿佩戴黑色眼罩。调节蓝光箱（型号：SYL68YXK-7）参数，湿度55%～65%，温度30～32℃，灯光距离20～25cm。将患儿放入蓝光箱，按照射8h、暂停12h的频率进行间断照射，共治疗3d。（2）GSH：将GSH（上海复旦复华药业有限公司，生产批次20170911、20190308，规格：0.6g）溶于4ml的注射用水中，然后再加入到100ml生理盐水中，进行静脉滴注，0.3g/次，1～2次/d，治疗14d。

在对照组上述治疗的基础上，给予研究组患儿茵栀黄口服液（北京华润高科，生产批次20170811、20181204，规格：10ml）治疗，根据病情严重程度适当调整剂量，2.5ml/次，3次/d，连续治疗14d[3]。

1.3 评价指标

（1）分别于治疗前、治疗14d后，收取两组患儿空腹静脉血5ml，以3000r/min的转速离心15min取血清，使用全自动生化分析仪（Beckman Coulter，Inc.，型号：AU5800）检测TBIL、DBIL和谷丙转氨酶（glutamicpyruvic transaminase，ALT）的水平。（2）治疗过程中，记录两组患儿黄疸消退时间。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 TBIL、DBIL、ALT水平

治疗前，两组患儿TBIL、DBIL、ALT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗14d后，两组患儿TBIL、DBIL、ALT水平均明显低于治疗前（P＜0.05）；且研究组治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患儿TBIL、DBIL、ALT水平对比（

附表 两组患儿TBIL、DBIL、ALT水平对比（

与同组治疗前对比：aP＜0.05

组别 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L）治疗前研究组（n=45） 124.55±11.39 171.61±15.47 229.71±43.59对照组（n=45） 124.51±11.45 171.82±15.43 230.06±43.68 t 0.017 0.065 0.038 P 0.987 0.949 0.970治疗14d后研究组（n=45） 20.46±4.28a 19.62±3.38a 26.52±4.14a对照组（n=45） 38.71±6.06a 40.51±5.29a 78.92±6.88a t 16.501 22.323 43.777 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 黄疸消退时间

治疗过程中，研究组黄疸消退时间为（11.35±1.74）d，明显短于对照组的（12.36±1.52）d，差异有统计学意义（t=2.933，P＜0.05）。

3 讨论

黄疸是新生儿的一种常见病症，可由多种病理因素所致，如不及时治疗，可能影响患儿各器官的生长发育，危害新生儿健康。当前治疗该病的常用措施是蓝光照射，可促进胆红素消退，减轻症状，但为强化疗效，仍需结合药物加以治疗。

GSH是一种存在于体内各脏器的三肽物质，其化学基团中含有巯基物质，可以与体内的自由基结合，生成易代谢且毒性较低的化合物，并通过该化合物将体内未结合的胆红素载入至微粒体中，与葡萄醛酸结合后排出体外，从而能有效降低TBIL、DBIL[4,5]。同时，GSH对于外源性毒性物质还具有降低毒性的作用，临床常用该药来修复受损的肝脏，能促进肝功能恢复，改善ALT水平。

祖国医学认为，新生儿黄疸乃是因外感时邪所致，时邪入口，蕴于中焦，脾胃运化失常，脾胃受到湿热熏蒸，累及肝胆，致使肝胆疏泄失常，胆液泛溢，溢现于外层肌肤，下流膀胱，上注眼目，以至小便身目皆黄。治疗时，当以清热、解毒、退黄、利湿为治疗原则。为提高黄疸患儿的临床治疗效果，本研究观察了在蓝光照射、GSH的基础上联合茵栀黄口服液的治疗效果。结果显示，治疗后，联合应用茵栀黄口服液的研究组患儿TBIL、DBIL、ALT、黄疸消退时间均明显低于对照组，表明茵栀黄口服液联合GSH治疗新生儿黄疸，可以有效降低TBIL、DBIL和ALT水平，缩短黄疸消退时间。茵栀黄口服液为纯中药制剂，从金银花、栀子、黄芩、茵陈等药材中提炼而成，具有清热利湿、退黄解毒的功效[6]。其中，菌陈为君药，可退黄疸、利湿、清热；栀子为臣药，性寒、味苦，可发挥泻火除烦、利湿、清热效果；黄芩为臣药，可清热泻火、燥湿、解毒；三药相伍，可强化清利湿热，加配上金银花（作解毒、清热之用），能发挥解毒、退黄、利湿、清热的作用[7]。

现代药理学研究发现，茵陈中含有色原酮，具有显著的利胆作用，不但可以促进胆汁分泌、增加胆汁排泄，还可以有效提升胆汁中的胆酸及胆红素排泄能力，最终使得TBIL、DBIL水平下降；同时，茵陈还能够使转氨酶的活性明显下降，从而延缓肝损伤的进程，起到保肝的效果[2,8]。栀子醇提物、栀子素以及栀子苷均能促进胆汁分泌；栀子浸出液可以遏制胆红素生成，进一步减低血清中胆红素的含量[9,10]。另外，金银花中富含多种绿原酸类化合物，它们能增进胆汁分泌，具有利胆作用[11]。

综上所述，茵栀黄口服液联合GSH治疗新生儿黄疸，可以有效降低TBIL、DBIL以及ALT水平，缩短黄疸消退时间，值得推广应用。