基于“器官系统为中心”的整合医学实验教学改革探索与实践*

任 峰 付钰蕾 李 健 赵春澎 闫云辉 邓云静 赵兴华 付升旗

1 新乡医学院基础医学院，河南省新乡市 453003； 2 新乡医学院三全学院

“以器官系统为中心”的教学模式是将医学学科按照正常形态功能、疾病异常状态、药物治疗顺序进行模块重组，国内医学院校正在逐渐替代原有的“以学科为中心”教学模式，是目前医学课程整合的主流方向[1]。然而，与热情高涨的理论教学改革形成鲜明对比的是，整合医学实验教学改革则较为滞后，实验教学的方法研究及实践也相对落后[2]。因此，探索建立新的整合医学实验教学模式，在整体设计上全面整合和优化实验教学内容，打破学科界线，围绕自主学习进行改革实验教学，创建以学为主的教学环境势在必行。

1 整合医学实验教学改革的必要性

我国传统医学教育是“以学科为中心”的教学模式，分为基础医学课、临床专业课和临床实习课“三段式”教学过程，各学科知识具有较强的系统性和完整性，但是也将系统完整的知识人为分割成各独立课程，致使以整体形式存在的人体被还原成细胞、组织、器官、系统，将人体复杂的发病过程分解成各器官结构的病症[3]，在教学过程中使知识结构出现碎片化。尤其是在实验教学中的问题更为突出，如生理学实验中血压的生理变化、病理生理学实验中血压的病理改变和药理学实验中拟肾上腺素药物的降血压作用，都会用到实验动物的颈总动脉插管技术，造成了实验教学资源浪费，在有限的实验学时内没有达到充分发挥和培养学生实践能力的目的。

2 整合医学实验教学改革的内容及实施

“以学科为中心”的实验教学强调了本学科知识的重要性，却忽略了学科之间的衔接，这成为“以器官系统为中心”整合医学实验教学改革的原动力。在整合医学实验教学改革中，我校着重从以下八个方面进行了探索与实践：

2.1 转变教育教学理念 《本科医学教育标准—临床医学专业》(2008版、2016版)明确要求医学院校应积极开展整合医学课程改革，截至2018年底，全国60%以上的医学院校尝试和开展了课程整合，其中“以器官系统为中心”的课程整合占52%[4]。因此，结合教育部开展的临床医学专业认证工作，更新教育思想观念是实施医学实验课程整合的前提，2013年以来我校多批次派遣教学管理人员和骨干教师到重庆医科大学等学校观摩学习课程整合经验，参加中国医学整合课程联盟理事会会议和中国医学整合课程论坛等学术会议，深度了解国内医学教育改革的发展趋势，提高对课程整合改革的认同度。

2.2 组建实验教学团队 在“以学科为中心”的教学模式中，各学科的实验教师隶属于各教研室，相互之间缺少沟通，造成各学科在实验操作中出现一定的偏差，使学生感到迷茫和困惑[5]。2002年我校将隶属于各教研室管理的实验教师和实验技术人员，按照学科分类分别组建了机能学实验室、形态学实验室、分析测试实验室等，初步构建了整合医学实验教学的组织管理框架。2012年随着我校获批“卓越医生教育培养计划”及卓越班招生和启动临床医学专业认证的需要，按照整合医学实验教学的需要进行了人员和设备整合，如机能学实验室将分别隶属于生理学、病理生理学、药理学的实验教师和实验技术人员，打乱原先的学科界线，统一整合为机能学实验教学团队；形态学实验室将组织胚胎学、病理学、微生物学、寄生虫学、免疫学整合为组织病理学、病原生物学与免疫学实验教学团队等，从组织框架和人员分工上实现真正意义的整合，以满足整合医学实验教学的需要。

2.3 整合实验课程及实验内容 我校自2013年陆续打破实验课程的学科界线，对不同学科有较强内在联系的实验课程进行整合，将《生理学》《病理生理学》《药理学》实验整合为独立的《机能学实验》，开设“依托基础、承接临床、辐射科研”的“贯通式”实验[6]；《组织胚胎学》《病理学》实验整合为《组织病理学实验》，增加病例讨论内容，注重基础与临床密切联系；《断层解剖学》《医学影像学》实验整合为《断层影像学实验》，使正常断层标本、正常影像、异常影像三者有机结合等。整合后的实验课程改善了原有实验内容多和实验学时少之间的矛盾，做到了精简实验内容和删减重复性内容，提高了实验效果。

2.4 改革传统实验教学方法 在整合医学实验教学过程中，采用团队合作学习(Team-based learning,TBL)讨论式教学方法，将实验课学生分为6组，以团队为基础共同学习来完成实验教学目标。TBL教学以学生为主体的“主动式及协作式”学习，大部分实验时间是以团队形式来思考问题，在小组内充分讨论，加强了学生之间的互动交流[7]；同时通过团队形式来解决实验中出现的各种具体问题，培养了理论知识应用于实践的工作能力。

2.5 编写实验教材 教材是推动整合医学实验教学内容改革的重要手段，到目前为止我校已经编写出版了整合医学实验教材《机能实验学》《医学形态学实验指导—组织胚胎学与病理学》，《断层影像学实验》等正在编写出版中。《机能实验学》由验证性实验和综合设计性实验组成，实验内容淡化了学科归属性，实现了生理与病理生理、药理的有机融合，强化了医学生的框架知识体系；注重实验内容的逻辑性和教学过程的渐进性，增强实验内容向临床和科研的延伸，突出学生学习过程的开放性。《医学形态学实验指导—组织胚胎学与病理学》的实验内容分为综合性实验和应用性实验，其中综合性实验涵盖人体各系统器官的正常、异常形态结构与相关疾病；应用性实验为临床尸检病例，重点是常见疾病的病理变化和临床表现，与综合性实验相呼应，是综合性实验的延伸与深化。整合医学实验教材强化了器官结构从正常到异常、病变之间的横向联系；以常见疾病为主导，使学生早期接触临床；以病例为主线，强化基础医学知识与临床实践的纵向联系，培养学生观察、分析、综合、解决问题的能力和自主学习能力。

2.6 更新实验设备 整合医学实验教学改革将以往内容单一的实验有机整合为综合性实验，同时增加了部分应用性、设计性实验，原有教学设备已经不能满足整合医学实验教学的需要。为保证整合医学实验教学改革的顺利进行，我校积极加大实验设备经费投入，在形态学实验室建成了8个数码显微互动实验室，用于组织病理学实验等有组织切片的实验课教学，将学生显微镜下的切片观察、数码摄像、课堂提问等师生互动融为一体，使教学内容更加丰富、生动；机能学实验室安装了BL-420生物信号采集处理系统和VBL-100虚拟实验室系统等，按照整合医学实验教学要求不断更新实验仪器设备，以适应现代医学信息教育技术的发展。同时，建立了专门的虚拟仿真实验室，借助数字平台真正做到课程资源的整合，便于直观完成“以器官系统为中心”的实验教学内容。

2.7 加强“课程思政”建设 在整合医学实验教学改革过程中，我校始终将立德树人作为学校教育的根本任务，制定了“课程思政”工作方案，充分发挥医学专业课与思政课程同向同行的协同效应，把思想政治工作贯穿于教育教学全过程，如解剖学实验课前集体向“大体老师”默哀及清明节献花、为生命科学探索“献身”的动物们进行“临终关怀”、血型鉴定和交叉配血实验中普及无偿献血知识等，实现知识传授、能力培养与价值引领的有机统一，推进全员、全过程、全方位育人。

2.8 完善考核评价方式 建立全面、客观、公正的实验考核体系是整合医学实验教学改革的重要内容，也是检验实验教学质量、教学水平和学生学习效果的主要手段。根据临床医学专业认证标准和整合医学实验教学的需要，我校出台了《课程考核方式改革实施办法》，探索形成性评价+终结性评价相结合的考核评价体系(见表1)。将形成性评价贯穿于整个实验教学过程中，对学生整个学习过程中的学习态度、效果、能力等进行综合性测试，可真实反映学生的学习情况。

表1 整合医学实验教学的考核评价方式、内容及成绩分布

3 整合医学实验教学的实施效果

我校在临床医学专业逐步实行整合医学实验教学以来，实验教学的时间有效利用率及教学效果、学生的动手实践能力和创新能力都得到了明显提高，先后获得全国大学生“挑战杯”三等奖2项、获批国家级“大创”项目100多项、连续6年获临床技能竞赛华中赛区一等奖和全国总决赛二等奖等。

3.1 减少了重复的实验内容，增加了学生的自学时间 由于医学专业的知识内容多，在基础医学和临床医学学习阶段，学生知识的需求与教学时间之间存在明显矛盾，整合医学实验教学可以在有限时间内将相互关联的实验内容进行有序重组，减少重复的实验操作，节约教学资源和教学时间，起到事半功倍的教学效果。

3.2 增强了学科之间的联系，培养了学生良好的逻辑思维能力和职业认同感 整合医学实验教学突出了学科之间的内在联系，提出临床问题以促进学生思考，强调了“从宏观到微观、从形态到机能、从正常到异常，再到纠正异常”的连贯性变化，着重培养学生解决临床实际问题的能力[8]。整合医学实验教学不仅有利于培养学生的职业认同感，也有助于提高知识的实用性，从而提升知识学习的主动性和积极性。

3.3 增强了学生自主学习的能力和意识 整合医学实验教学的知识框架不再局限于基础医学或临床医学学科的知识，增加了基础知识与临床问题之间的联系。学生为解决整合医学实验中的问题，“强制”自己进行自主学习，与现代医学教育“终身学习”的能力培养目标相一致[9]。由于人体构造及功能的复杂性，在医学实验操作过程中存在着诸多不确定性因素，要求学生不仅需要具备良好的实验操作技能，而且能够正确处理实验操作中出现的突发情况，这就促使学生必须主动学习，培养自学能力。

综上所述，我校通过“以器官系统为中心”的整合医学实验教学，促进了学生的实践能力、创新能力和科研能力，尤其是在提升学生的自我学习能力方面起到了很大作用。但是，整合医学实验教学作为一种新的实验教学模式，还存在诸多需要改进之处，如实现学生不受时间及空间限制的自主学习等，需要进一步加强整合医学实验教学的内涵建设，对实验改革内容进行梳理、总结并不断完善、提高，使整合医学实验教学充分发挥其在人才培养中的基础性作用。