针刺镇痛联合中医辨证施护在骨科四肢术后疼痛患者中应用及NRS评分观察

林雪华

广东省吴川市人民医院老年病区 524500

骨科四肢手术在临床上非常常见，该手术创伤大，应激反应强烈，疼痛感强，易影响患者的心率、血压，阻碍机体恢复[1]。因此，骨科四肢手术后应为患者实施有效、安全的疼痛护理措施。药物、针刺、超前镇痛、按摩、中药包热敷、冷敷、自控镇痛等是现阶段最常见的镇痛方法，但单一使用的效果并不理想[2]。有学者认为[3]，传统的针刺疗法安全有效，不良反应少，可配合中医传统辨证施护共同为患者缓解疼痛，这不但丰富了护理内容，还能有效避免因镇痛药物所带来的副作用，全面调理患者的机体功能，提高患者的抗疼痛、抗病能力。基于此，本次研究为在我院行骨科四肢手术的患者实施针刺镇痛联合中医辨证施护，并获得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月在我院进行骨科四肢手术的57例患者作为研究对象，按护理方式的不同将其分为单一组(27例)和联合组(30例)。纳入标准：符合骨科四肢手术条件，术后伴随严重疼痛感者；患者了解本次研究，同意参与研究；属于单部位手术者；无认知、言语、意识障碍者。排除标准：多发性骨折且伴随严重感染者；合并恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；风湿性关节炎者；存在慢性疼痛史者。单一组中男12例，女15例；年龄21～70(45.63±7.96)岁；其中，上肢手术14例，下肢手术13例。联合组中男16例，女14例；年龄20～70(45.26±7.47)岁；其中，上肢手术13例，下肢手术17例。两组的性别、年龄、骨折部位等一般资料相比无统计学差异(P>0.05)。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法 单一组在术后实施针刺镇痛护理干预：先为患者定好内麻点，主要位于其小腿的内侧，胫骨后缘0.5寸、内踝上7寸处。指导患者保持仰卧位，身体放松，双足外旋，完全暴露整个小腿。在双侧内麻点实施常规消毒，右手持针，保证其和皮肤垂直，快速进针，深度约为37mm，让患者感觉到针感延伸至足底部。将毫针与治疗仪的导线相连，并妥善固定，采取连续波，从低到高慢慢设置，以患者的耐受度为宜，30min/次，1次/d。联合组在单一组的基础上联合中医辨证施护进行干预：(1)建立一支中医辨证施护小组，由骨科教授、中医医师、护士长、护理人员组成，要求相关人员必须掌握骨科术后疼痛护理方法和中医辨证类型等知识，通过讨论共同为每位患者制定针对性的护理。(2)对于湿热型的患者，可引导其多饮绿豆汤、菊花茶等，不可进食油腻、辛辣刺激的食物，用冰块帮其冷敷疼痛部位或内麻点，拒绝温热疗法，将中药汤放凉再给其服用。(3)对于痰瘀互阻型的患者，可指导其多食用木耳、猪肉、天麻鱼汤等，活络血脉，祛痰止痛。或者使用中药包为患者进行热疗，由透骨草、海盐组成，使用微波炉加热，再置于不舒适或疼痛的地方。(4)对于肝肾不足型的患者，可以温肾补阳为原则进行调护，如针刺点选择肾俞、环跳、命门、腰阳关等穴位。阴虚者可指导其多食用甲鱼、木耳等滋补食物，拒绝辛辣刺激、肥甘厚味的食物；阳虚者可指导其多食用鸡肉、羊肉等进补食物，补充阳气，中药汤需加热服用。(5)对于气滞血瘀型的患者，针刺穴位可选择阳陵泉、委中、足三里等穴位，活血、化瘀、止痛，指导患者观看喜剧、欢乐小品、综艺节目等转移注意力，保持心情舒畅。(6)中医情志护理。详细为患者解答疑惑，努力满足其各项需求，增强信任感。播放五行音乐帮助患者缓解焦虑、抑郁、不安等负面情绪，过于急躁的患者，可为其播放《江河水》、《高山流水》等角乐；过于悲观的患者，可为其播放《秋湖月夜》、《马兰开花》等商乐；过于恐惧的患者，可为其播放《汉宫秋月》、《花好月圆》等羽乐。

1.3 观察指标 比较两组干预前后的疼痛数字评分法(NRS)评分、血清疼痛介质[一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]水平、疼痛应激指标[生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)]水平。NRS评分：用0～10的数字代表疼痛程度，让患者选择一个数值，0为无疼痛感；1～3为轻度疼痛，但不影响工作和生活；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛，无法入睡；10为剧烈疼痛，难以忍受。

2 结果

2.1 两组NRS评分与血清疼痛介质水平比较 干预前，两组的NRS评分和NO、5-HT、PGE2水平无统计学差异(P>0.05)；干预后，联合组的NRS评分和NO、5-HT、PGE2水平均低于单一组(P<0.05)，见表1。

表1 两组NRS评分与血清疼痛介质水平比较

2.2 两组疼痛应激指标比较 干预前，两组的GH、Cor、PRL水平无统计学差异(P>0.05)；干预后，联合组的GH、Cor、PRL水平均低于单一组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛应激指标比较

3 讨论

疼痛是人体一种正常的生理应激反应，尤其是经过手术后，疼痛感更强，机体在疼痛的刺激下，会不断释放内源性物质，影响心肌、血管平滑肌，增加患者外周阻力和心肌耗氧量，从而导致患者血压升高、心率变快，严重影响手术效果和骨头、伤口的愈合[4]。

本次研究结果显示，联合组的NRS评分和NO、5-HT、PGE2、GH、Cor、PRL水平均低于单一组(P<0.05)，这说明患者进行骨科四肢手术后，给予其针刺镇痛联合中医辨证施护干预，能明显缓解疼痛，降低疼痛应激反应。中医认为“不通则痛”，主要是由于患者机体肾气不足、经络受损、寒湿入侵等引起的疼痛[5]。手术后，患者的气血瘀滞，代谢障碍，加上手术创伤较大，所以疼痛感非常强，针刺镇痛法能通过穴位的刺激，疏通和修复相关受损经络，并在连续波的不断刺激下，解除障碍，促进代谢，缓解疼痛[6]。中医辨证施护属于一种新型中医护理方法，基于中医辨证分型的理论，通过饮食、情志、心理等方面调节，改善患者机体内环境，降低疼痛应激反应，舒缓情绪，从而有效提高患者的疼痛阈[7]。本文联合组除了进行针刺镇痛法外，还额外组建一支专业的中医辨证施护小组，为患者制定个性化的护理方案，这不但能明确每位工作人员的职责，还可以提高护理人员实践技能、专业理论知识水平，奠定护理基础，保证护理质量[8]。之后护理人员所开展的护理措施均具有针对性，能有效缓解患者过度紧张、恐惧、不安等负面情绪，解除疼痛刺激源，降低手术应激反应，改善患者的身体状况和脏腑运行功能，恢复气血，促进机体快速康复[9-10]。

综上所述，通过针刺镇痛联合中医辨证施护干预，能为行骨科四肢手术治疗的患者缓解疼痛，改善机体状况，减少疼痛应激反应，镇痛效果理想。