输血科152例自身免疫性溶血性贫血患者不规则抗体筛查结果分析

刘力铭

河南省平顶山市第一人民医院 467000

自身免疫性溶血性贫血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)由体内免疫功能调节紊乱引起，患者体内产生的自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏，最终引起溶血性贫血[1]。AIHA可对患者多种组织器官造成损伤，主要表现为头晕、高热等，积极给予贫血严重者输血治疗，对控制疾病进展、改善患者临床症状至关重要[2]。抗体筛查、血型鉴定、交叉配血为输血治疗的必要环节，但AIHA可增加血型鉴定、抗体筛查和交叉配血难度，已成为输血科面临的棘手问题之一，严重影响需进行输血治疗AIHA患者的输血安全性和治疗效果[3]。本文尝试对我院输血科152例AIHA患者不规则抗体筛查结果进行综合分析，旨在为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院收治的152例AIHA患者作为观察对象，其中女68例，男84例；年龄18～60岁，平均年龄(38.94±9.85)岁；体质量指数19.5～27.5 ，平均体质量指数24.73±1.35；病程1～5年，平均病程(3.04±0.85)年。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合AIHA诊断标准[4]；(2)年龄18～60岁；(3)自主行为能力良好；(4)无沟通交流障碍；(5)患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)其他类型贫血患者；(3)严重心脑血管疾病患者；(4)肺、肝、肾等脏器严重病变者；(5)伴有其他免疫性疾病者；(6)传染性疾病患者；(7)妊娠期、月经期或哺乳期女性。

1.3 仪器和方法

1.3.1 检测试剂及仪器：不规则抗体检测试剂购自长春博迅生物技术有限责任公司[批准文号：国食药监械(准)字2013第3401839号；规格：每盒有OⅠ、OⅡ、OⅢ红细胞各1瓶，5ml/瓶，浓度4%]，全自动血型分析仪购自苏州长光华医生物医学工程有限公司[批准文号：国食药监械(准)字2013第3401314号；规格：SA-80型]，抗人球蛋白检测卡购自长春博迅生物技术有限责任公司[批准文号：国食药监械(准)字2010第3400983号；规格：48卡/盒]，医用离心机购自上海利鑫坚离心机有限公司[批准文号：沪食药监械(准)字2012第1410199号；规格：H-1600型]。

1.3.2 检测方法：采集所有患者入院当天空腹静脉血5ml，均按1∶9的比例加入109mmol/L的枸橼酸钠，随后置于医用离心机上，以3 500r/min转速、10cm离心半径处理5min，取血浆，置于-20 ℃冷藏室内待检。采用盐水法、微柱凝胶间接抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查。采用试管法进行AOB血型鉴定，进行正反定型。采用经典间接抗人球蛋白试验(Indirect antiglobulin test，IAT)、试管LISS-IAT法进行交叉配血。以上操作均由专业人员严格按照相关说明书完成。

1.4 观察指标 (1)统计分析不规则抗体筛查结果。(2)统计分析AOB血型正反定型结果。(3)根据筛查结果进行交叉配血，统计交叉配血结果。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以[n(%)]描述。

2 结果

2.1 不规则抗体筛查结果 不规则抗体筛查结果显示：温抗体124例，占比81.58%(124/152)；冷抗体10例，占比6.58%(10/152)；混合型抗体18例，占比11.84%(18/152)。124例温抗体AIHA患者中，有特异性自身抗体者20例，无特异性自身抗体者88例，自身抗体+同种抗体者16例，具体分布情况见表1。10例冷抗体AIHA患者中，有特异性自身抗体者3例，无特异性自身抗体者7例，具体分布情况见表2。18例混合型抗体AIHA患者中，无特异性自身抗体者15例，自身抗体+同种抗体者3例，具体分布情况见表3。

表1 温抗体AIHA患者筛查、鉴定结果[n(%)]

表2 冷抗体AIHA患者筛查、鉴定结果[n(%)]

表3 混合型抗体AIHA患者筛查、鉴定结果[n(%)]

2.2 AOB血型正反定型结果 AOB血型正反定型结果显示，14例温抗体AIHA患者存在正定型干扰，8例冷抗体AIHA患者存在正定型干扰，17例混合型抗体AIHA患者存在正定型干扰；10例冷抗体AIHA患者存在反定型干扰，18例混合型抗体AIHA患者存在反定型干扰。具体分布情况见表4。

表4 AOB血型正反定型结果[n(%)]

2.3 交叉配血结果 温抗体AIHA患者：有特异性自身抗体者采用试管LISS-IAT法进行交叉配血，相合者11例；无特异性自身抗体者采用经典IAT进行交叉配血，相合者40例；自身抗体+同种抗体者采用经典IAT进行交叉配血，全部相合。冷抗体AIHA患者：采用经典IAT进行交叉配血，全部相合。混合型抗体AIHA患者：无特异性自身抗体采用经典IAT进行交叉配血，相合者13例，自身抗体+同种抗体者采用经典IAT进行交叉配血，全部相合。具体结果见表5。

表5 交叉配血结果[n(%)]

3 讨论

AIHA的发病机制尚未明确，已知其与遗传、免疫功能紊乱、红细胞膜蛋白成分异常等因素有关，其治疗重点在于对原发病的控制，一般情况下无须输血治疗，但对于贫血严重而危及生命者，不得不给予输血治疗，部分患者甚至需要反复输血[5-6]。临床大量研究[7-8]指出，AIHA自身抗体包括温抗体、冷抗体及混合型抗体，此类抗体的存在可凝集自身红细胞，且会对输血红细胞产生凝集作用，同时会干扰AIHA患者的输血前鉴定试验。

本文通过不规则抗体筛查发现，AIHA患者中温抗体占比最高，为81.58%，其次为混合型抗体、冷抗体。与国内多项文献报道[9-10]结果一致。提示大多数AIHA患者的自身抗体在35～40 ℃与红细胞发生反应。本文结果发现，AIHA患者主要为无特异性自身抗体，温抗体AIHA患者中有特异性自身抗体占16.13%，自身抗体+同种抗体占12.90%，冷抗体AIHA患者有特异性自身抗体占30.00%，混合型抗体AIHA患者中自身抗体+同种抗体占比16.67%。提示AIHA患者抗体类型复杂多样，筛查难度较高。AOB血型正反定型结果显示，39例患者存在AOB血型正定型干扰，温抗体、冷抗体、混合型抗体患者均有分布，28例患者存在AOB血型反定型干扰，其中冷抗体患者10例，混合型抗体患者18例。提示温抗体一般不会干扰AOB血型反定型，部分患者可能对AOB血型正定型产生干扰，将试管法改为血型卡后干扰现象消失。冷抗体对AOB血型正反定型均存在一定干扰，采用温盐水洗涤可避免正定型干扰，通过37 ℃孵育及自身红细胞吸收后再做反定型可减少干扰。交叉配血是输血治疗前最关键的环节[11]。本文124例温抗体中有特异性自身抗体者采用试管LISS-IAT法交叉配血，相合率最大，为55.00%，无特异性自身抗体采用经典IAT交叉配血相合率为45.45%，而自身抗体+同种抗体采用经典IAT交叉配血全部相合。因此温抗体AIHA患者交叉配血可采取经典IAT或试管LISS-IAT法，具有较高成功率。10例冷抗体患者采用经典IAT交叉配血全部相合，18例混合型抗体中无特异性自身抗体采用经典IAT交叉配血相合率为86.67%，自身抗体+同种抗体采用经典IAT交叉配血全部相合，与鲍瑞玲等[12]研究结果一致。提示对于冷抗体、混合型抗体AIHA患者，应首选经典IAT进行交叉配血。

综上可知，AIHA患者不规则抗体筛查结果主要为温抗体，少数患者为冷抗体或混合型抗体，上述抗体的存在可影响血型鉴定、交叉配血结果，临床应给予高度重视，需根据筛查结果合理选择交叉配血方案，以提高需输血治疗AIHA患者的输血安全性。