醒神开窍针刺法对脑梗死患者神经功能与吞咽障碍及血清特异性指标影响

2021-08-04曹亚中李君岩

云南中医中药杂志 2021年7期

曹亚中李君岩

摘要：目的探讨醒神开窍针刺法对脑梗死患者临床疗效及对血清人体细胞分化抗原及吞咽障碍的影响。方法选取脑梗死患者300例，随机分为观察组和对照组，各150例，2组均给药常规药物治疗，对照组在常规药物治疗基础上，给予传统针刺治疗，观察组给予醒脑开窍针刺治疗。连续治疗4周。采用NIHSS量表评定患者神经功能缺损情况，采用洼田饮水试验评定患者吞咽障碍改善情况，比较2组治疗前后NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血液黏度、血清CD40L水平、临床疗效的差异。结果治疗后，2组患者NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血液黏度、血清CD40L水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组以上指标改善程度差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察者治疗总有效率92.67%显著高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论醒脑开窍针刺法治疗脑梗死具有显著疗效，能有效改善患者神经功能缺损程度及吞咽障碍，其机制可能与醒脑开窍针刺人中、内关、完骨、风池、翳风等穴，可降低血清CD40L水平及CD40L表达，减轻其对血管内细胞的刺激，进而降低脑缺血再灌注损害;刺激迷走神经感觉纤维、运动神经元及吞咽中枢，使脑血管血液循环及大脑皮质脑干束传导功能得到改善，促进吞咽功能恢复有关。

关键词：醒神开窍针刺疗法;脑梗死;神经功能;人体细胞分化抗原;吞咽障碍

中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0065-04

脑梗死又称缺血性中风，是临床常见的脑血管疾病，主要表现为突然昏仆、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜等[1]。其具有高患病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点。近年来发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的三大疾病之一[2]。资料显示，70%的脑梗死患者预后存在不同程度的后遗症，其中又以吞咽障碍最为常见[3]。吞咽障碍可能造成患者饮水、进食时误入气管，造成吸入性肺炎，进而可能导致窒息甚至死亡。针刺疗法是临床治疗脑梗死的主要手段，研究显示其对于促进患者神经功能恢复、改善临床症状及运动功能等方面具有显著疗效[4]。近年来相关报道主要集中在康复训练及理疗设备对脑梗死患者吞咽障碍的改善方面，但关于针刺对吞咽障碍影响的报道较少[5]。血清CD40L是血清人体细胞分化抗原之一，在动脉硬化性心脑血管疾病发生发展中发挥重要作用[6]。基于此，本研究采用醒神开窍针刺法治疗脑梗死患者，观察其对神经功能及吞咽障碍的影响，并探究其可能作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2020年10月河南科技大学第一附属医院收治的脑梗死患者300例，随机分为观察组和对照组，各150例。对照组男81例，女69例;平均年龄（64.15±10.26）岁;平均病程（6.5±2.4）d;病变位置：基底节98例，脑叶39例，多发性及脑干梗死13例。观察组男78例，女72例;平均年龄（63.38±10.61）岁;平均病程（6.8±2.3）d;病变位置：基底节99例，脑叶37例，多发性及脑干梗死14例。2组患者年龄、性别、病程几病变位置相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 纳入标准（1）符合1995黏全国第4次脑血管病学术会议指定的脑梗死诊断标准[7]。（2）经头颅CT或MRI确诊。（3）饮食时有呛咳现象，并伴有一定程度的吞咽障碍。（4）神志清醒，生命体征稳定，能配合治疗及研究。

1.3 排除标准（1）合并有严重脏器类功能障碍者。（2）有脑梗死病史。（3）神志不清，无法配合治疗或研究。（4）因其他原因导致吞咽障碍者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予强心、利尿、抗血栓、降颅压、扩张脑血管等常规西药治疗，对吞咽障碍严重者进行鼻饲。对照组：在常规西药治疗基础上，给予常规针刺治疗，选穴：曲池、水沟、合谷、内关、足三里、三阴交，手法：平补平泻法，留针30 min，1次/d，连续4周。观察组：在常规西药治疗基础上，给予醒神开窍针刺治疗，选穴：主穴：人中、内关、三阴交，配穴：风池、翳风、完骨，具体方法：主穴：针刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以患者眼球湿润至流泪时为宜;针刺内关（两侧），直刺0.5～1寸，手法：捻转提插结合泻法，1 min;针刺三阴交，沿胫骨内侧与皮肤45度斜刺1～1.5寸，以患者下肢抽动1～3次。配穴：针刺风池、翳风、完骨三穴，均向喉结方向进针2寸，手法：捻转补法，1 min。以上诸穴，留针30 min，1次/d，连续4周。

1.5 观察指标（1）神经功能缺损情况：采用美国国立卫生院神经功能缺损（NIH Stroke Scale，NHISS）量表对治疗前后2组患者神经功能缺损情况进行评定[8]：评分范圍0～42分，分数越高，神经受损情况越严重。（2）吞咽障碍改善情况，采用洼田饮水试验评定患者吞咽障碍程度，具体方法是：嘱患者端坐，自行饮下30mL温开水，记录所需时间和呛咳情况。能顺利1次将水咽下，无呛咳为1级，记1分;分2次或2次以上饮完，无呛咳为2级，记2分;能1次饮完，但又呛咳为3级，记3分;分2次或2次以上饮完，但有呛咳为4级，记4分;多次呛咳且难以饮完为5级，记5分，分数越高，吞咽障碍程度越严重。（3）血液黏度：观察2组治疗前后血液黏度指标低切、高切记血浆黏度水平的差异。（4）比较2组治疗前后血清CD40L水平的差异。（5）临床疗效。

1.6 疗效标准[9] 痊愈：症状体征完全消失;显效：症状体征显效好转;有效：症状体征缓解;无效：症状体征无改善。

1.7 统计学方法使用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）来表示，采用两独立样本的t检验;计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NHISS评分、洼田饮水试验评分比较治疗前，2组患者NHISS评分、洼田饮水试验评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者NHISS评分、洼田饮水试验评分较治疗前显著降低（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后血液黏度比较治疗前，2组患者血液黏度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，观察者患者全血低切黏度、全切高切黏度及血浆黏度等显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后血清CD40L水平比较治疗前，2组患者血清CD40L水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清CD40L水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者临床疗效比较观察者治疗总有效率92.67%显著高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

吞咽动作为反射性动作，主要由舌下神经、迷走神经等支配相应的肌群完成，脑梗易造成舌下神经、迷走神经功能障碍，口唇、面颊肌、软腭肌等出现麻痹，舌肌、咀嚼肌相互运动无法协调，进而发生吞咽障碍。吞咽障碍是脑梗死常见并发症，研究显示约51%～73%的脑梗死患者存在不同程度的吞咽障碍[10]。脑梗死患者出现吞咽障碍后，产生呼吸道清除分泌物能力降低、支气管壁弹性减弱及咳嗽反射乏力等症状，会导致患者吞咽时出现误吸，严重者发展为吸入性肺炎，进而使患者对饮水、饮食产生恐惧，长期如此，使患者产生营养不良及生活质量低下，甚至导致患者窒息或死亡[11]。祖国医学认为吞咽障碍是在正气亏虚，肝、脾、肾亏虚的基础上，产生风、火、痰、瘀，阻闭脑络、舌本、咽喉，关窍阻闭，神气失导而致[12]。本研究将重点研究其对脑梗死患者神经功能、吞咽障碍的影响，以期为脑梗死患者治疗提供参考依据。

醒脑开窍针刺法是由石学敏院士所创，专治窍闭神匿、神不导气，该针法以阴经或督脉选穴为主，临床证实其在促进患者神经功能恢复及肢体功能改善方面疗效显著[13]。本研究结果显示，治疗后2组NIHSS评分、洼田饮水试验评分较治疗前降低，差异显著，表明两种针刺方法均可在一定程度上改善神经功能缺损及吞咽障碍，与相关研究结果一致。其中，观察组NIHSS评分、吞咽障碍改善优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，表明醒神开窍针刺法治疗脑梗死疗效显著，并能有效改善脑梗死患者吞咽障碍。本研究将人中、内关、三阴交作为主穴，其中针刺人中、内关可醒脑开窍、导气调神，而针刺三阴交可滋阴补肾、健脾益胃。以风池、翳风;完骨为辅穴，三穴均为近脑腧穴，其中风池为治风要穴，归属胆经，针刺风池可潜阳熄风，清头利窍;翳风为手少阳三焦经穴，针刺翳风可祛风通络，化痰散结;完骨为足少阳、足太阳经交会穴，针刺完骨可通调阳经之气，起到学气和顺、脉络通畅的作用[14-15]。诸穴同用，共凑濡养脑髓、豁痰散浊、利咽开窍之功。因此，可对脑梗死患者临床症状、神经功能及吞咽障碍改善具有较好疗效。动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，有研究认为，血液黏度过高是脑梗死独立危险因素[16]。另有研究显示，脑梗死患者由血液黏度增高所致的高凝血及较低的纤溶状态与脑梗死发生发展密切相关[17]。本研究结果显示，治疗后，2组患者低切、高切及血浆黏度水平均显著降低，且观察组血液黏度指标改善程度优于对照组，表明醒脑开窍针刺法能有效降低脑梗死患者血液黏度水平。本研究结果显示，治疗后，观察组患者血清CD40L水平显著降低，且降低程度高于对照组，而血清CD40L又在动脉硬化性心脑血管疾病发生发展中发挥重要作用。表明醒神开窍针刺法对于脑梗死患者神经功能、吞咽障碍的改善可能与调节血清CD40L及血液黏度有关。其机制可能为：醒脑开窍针刺法可降低血清CD40L水平及CD40L表达，使CD40L对血管内细胞的刺激减轻，进而降低脑缺血再灌注损害，脑梗死神经功能缺损得以改善;而醒脑开窍针刺人中、内关、完骨、风池、翳风等穴，可刺激迷走神经感觉纤维、运动神经元及吞咽中枢，使脑血管血液循环及大脑皮质脑干束传导功能得到改善，促进吞咽功能恢复[18]。

综上所述，醒脑开窍针刺法治疗脑梗死具有显著疗效，能有效改善患者神经功能缺损程度及吞咽障碍，其机制可能与醒脑开窍针刺人中、内关、完骨、风池、翳风等穴，可降低血清CD40L水平及CD40L表达，减轻其对血管内细胞的刺激，进而降低脑缺血再灌注损害;刺激迷走神经感觉纤维、运动神经元及吞咽中枢，使脑血管血液循环及大脑皮质脑干束传导功能得到改善，促进吞咽功能恢复有关。

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