胰岛素联合化痰解瘀汤治疗血糖控制不佳的2型糖尿病的疗效观察

刘丽芬 潘洪权 黄芷晴

2 型糖尿病属于临床常见疾病,是糖尿病的一种类型,多发生在中年人群中,临床表现以血糖升高为主,导致身体出现代谢紊乱,该疾病的发生原因较多,受到多方面因素的影响,包括饮食、生活习惯、遗传等,在患病初期,症状表现不明显,且起病较慢,不易被发现,很多患者是在健康体检中确诊。随着2 型糖尿病病程的延长,对患者的身体健康会产生负面影响,症状表现也越来越明显。目前临床上对于2 型糖尿病无法根治,只能对血糖指标进行调节,改善体内胰岛素抵抗,调整糖代谢、脂代谢情况,实现对疾病的控制,避免病情不断恶化。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物,但是单一用药临床效果欠佳,而且机体对药物代谢速度较快,因此控制血糖水平的效果不一［1］。随着对糖尿病研究的不断深入,中医对治疗2 型糖尿病具有更明显的优势,根据长期临床经验,拟用胰岛素联合化痰解瘀汤治疗血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,可更好的调节血糖指标,改善患者身体代谢水平。为此本文主要将80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者作为研究对象,分析胰岛素联合化痰解瘀汤治疗该疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年8 月～2020 年8 月诊治的80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男22 例,女18 例；年龄42～76 岁,平均年龄(51.6± 8.2)岁；病程1.2～6.3 年,平均病程(3.0±1.1)年。观察组男21 例,女19 例；年龄41～78 岁,平均年龄(51.4±8.9)岁；病程1.3～6.2 年,平均病程(3.1±1.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者符合2 型糖尿病诊断标准,存在体乏、口渴、舌质淡暗表现；有一定的沟通能力；患者及家属对于本次实验知情且同意。排除标准：患者资料缺失；精神障碍；肝肾功能异常；配合程度较差；存在药物滥用史。

1.2 方法 两组患者均对症治疗,对患者的饮食、日常生活习惯进行相应的指导,讲述日常生活习惯对疾病的影响,帮助患者养成健康的生活方式。在治疗中需要对患者进行密切监察,对治疗方案进行评估,出现不良反应要适当调整。对照组给予胰岛素治疗,采用胰岛素3+1 治疗方案:日间应用门冬胰岛素注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司］三餐前皮下注射；睡前给予甘精胰岛素注射液［赛诺菲(北京)制药有限公司)］皮下注射,1 次/d；起始剂量为0.2 IU/kg,治疗中监测血糖,根据血糖情况调整胰岛素剂量,尽可能将血糖维持在正常范围。观察组采用胰岛素联合化痰解瘀汤治疗,胰岛素用法用量同对照组；化痰解瘀汤组方：苍术12 g、厚朴10 g、甘草6 g、法半夏12 g、陈皮10 g、茯苓20 g、瓜蒌皮15 g、葛根30 g、丹参15 g、桃仁15 g；400 ml 水煎煮,煎45 min,取水煎剂200 ml,早晚2 次温服,1 剂/d。以上治疗时间持续6 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的血糖指标,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。②记录比较两组患者的不良反应发生情况,不良反应包括心血管事件、低血糖、肝肾功能损伤。③比较两组患者的血脂指标,收集清晨空腹静脉血液5 ml,采用全自动生化分析仪进行血脂指标检测,指标包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。④比较两组患者的代谢指标,包括空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血红蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较 治疗前,两组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(,mmol/L)

表1 两组患者血糖指标比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组患者血脂指标比较 观察组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂指标比较(,mmol/L)

表3 两组患者血脂指标比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者代谢指标比较 观察组患者空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血红蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者代谢指标比较()

表4 两组患者代谢指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

近年来,我国经济社会发展速度较快,在此背景下,人们的生活水平在不断提升,生活习惯不断调整,生活节奏加快,导致糖尿病的发病率升高,目前我国已经成为世界上糖尿病患者数量最多的国家。糖尿病在临床中属于常见的疾病类型,糖尿病患者中2 型糖尿病最多见,占90%～95%,对该疾病患者来说胰岛素抵抗和β 细胞功能下降是主要的发病原因,此外饮食不当、生活习惯不合理等是诱发因素［2］。当机体处于高血糖状态下会损害β 细胞,产生葡萄糖毒性作用,而且糖尿病患者存在糖代谢异常和脂代谢异常,身体游离的脂肪酸也会对β 细胞产生损害,两者的共同作用导致β 细胞功能发生异常,高血糖状态及游离存在的脂肪酸都会导致胰岛素抵抗,增加疾病的严重程度［3］。在临床研究中发现,胰岛素抵抗在糖尿病发病前就已经存在,存在的时间有一定的差异,并且胰岛素抵抗始终伴随着糖尿病病程,该因素也是影响治疗效果的主要原因。随着糖尿病病程延长,对身体产生的负面作用会越来越明显,引发并发症发生,常见于视力水平下降、糖尿病足等,也相应增加了治疗难度。对于糖尿病的治疗,以控制血糖、改善胰岛素抵抗为主要原则。在常规西医治疗中,主要药物有口服降糖药物、胰岛素及胰升血糖素样肽 1(GLP-1)受体激动剂等,胰岛素的使用较广泛,速效胰岛素皮下注射后30～ 60 min 达到高峰,持续2～5 h,模拟人类进餐后胰岛素分泌生理需求,基础胰岛素消峰去谷,较好控制空腹血糖,两者联用实现对血糖指标的控制［4,5］。但是病程较长,特别是肥胖患者,血糖控制往往难以达标,治疗效果不理想［6］。

糖尿病属于祖国传统医学“消渴”范畴,随着人们生活水平增高,饮食结构发生变化,对肉类、油腻食物摄入增多,蔬菜减少,摄入谷类日益精细,嗜食肥甘厚味,对脾胃造成损伤,脾失运化,痰湿内藴,影响气机升降出入,日久化瘀,则出现精神乏力倦怠、口渴、胸闷气短等多种不良表现；胰岛素抵抗在肥胖人群中更为常见,痰湿日久化瘀,患者常合并出现血压和血脂异常的情况,发生冠心病的几率也明显升高［7］。在临床治疗中,针对痰瘀内阻型的2 型糖尿病患者以健脾化痰、活血化瘀为治则,化痰解瘀汤是治疗的主方,其效果较明显。脾为生痰之源,方中苍术、茯苓有健脾化湿之功,脾健运则痰湿无从化生；湿邪容易阻滞气机,痰随气而升降,气郁则痰滞,故方中以厚朴、陈皮、法半夏、瓜蒌皮等行气消滞化痰,气行则湿邪自消,其中半夏瓜蒌取瓜蒌薤白半夏汤,重在行气解郁、祛痰宽胸；瘀血是消渴病的重要病理产物,同是也消渴并发症产生的主要原因；葛根丹参是治疗糖尿病的常见药方,与桃仁配伍,起至活血化痰的功效,全方配伍,共奏健脾祛湿,活血化痰之功［8,9］。现代药理研究,化痰解瘀汤能改善身体的血液运行状态,提升身体免疫力水平,对血糖和血脂指标的改善效果更为明显,能降低血清中胆固醇,对外周血管、冠状动脉具有调节效果,改善血运,而且对身体的微循环也能起到改善作用［10］。

中医药治疗糖尿病的优势较明显,根据患者的实际情况进行辨证治疗,有效调节身体血糖指标,改善患者的病情［11-13］。本文中针对血糖控制不佳的2 型糖尿病患者采用胰岛素联合化痰解瘀汤治疗,其可提升身体的代谢能力,同时改善身体素质,有效控制患者的体重,而且对血压也有一定的改善作用,实现对心血管的保护,两者之间具有一定的协同作用,西药能及时控制血糖状况,中药能降低药物对身体产生的负面伤害,减少不良事件出现,延长胰岛素的作用时间,增强肝肾功能和身体抵抗力,提升血糖控制的成功率［14,15］。在联合治疗方案中,观察组患者的身体代谢指标改善更为明显［13］。糖化血红蛋白是血液中葡萄糖非酶促反应与细胞内血红蛋白结合的生成物质,该指标水平随着血液中葡萄糖的浓度升高会逐渐升高,能反映出身体的平均血糖状况,是评价糖尿病患者长期控制血糖的有效指标。如果糖尿病患者血糖控制不佳,糖化血红蛋白水平会不断升高,中西药联合治疗能更好的改善患者的血糖情况,稳定血糖指标［16-18］。C 肽主要反映糖尿病患者的胰岛功能,C 肽在机体内具备独特的生物学作用,中西药联合治疗能更好的改善机体状况,增强机体对胰岛素的敏感度［19,20］。

本次研究结果表明,治疗前,两组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中西医联合治疗对患者的血糖指标改善作用更为明显,血糖水平更稳定,出现剧烈波动情况较少。观察组患者不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明联合方法治疗具备一定的安全度,对患者的身体负面影响较小。观察组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中西医联合治疗能更好的改善患者的血脂情况。观察组患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血红蛋白水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中西医联合治疗能对患者的身体代谢产生积极影响。

综上所述,给予2 型糖尿病患者胰岛素联合化痰解瘀汤治疗,其血糖指标改善明显,对患者的代谢功能具有调节作用,而且治疗安全性较理想,具有推广 价值。