联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者的临床疗效及炎症因子影响分析

李在楠

重症急性胰腺炎可由多种原因导致,患者会出现腹部疼痛,胰腺出血以及坏死,该病以炎症性损伤为主,需要及时的救治,如救治不及时,可能由于病情的发展,诱发多器官衰竭,进而导致患者死亡［1,2］。目前在救治时,多以综合性治疗为主,在治疗早期联合血液净化治疗,可有效地清除血液中的炎性介质,可能对救治有利,因此对血液净化治疗在重症急性胰腺炎中的应用进行观察,仍然具有临床意义,本研究及对血液净化治疗的作用进行了探讨,旨在分析重症急性胰腺炎的有效救治方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2017 年5 月～2020 年1 月收治的116 例重症急性胰腺炎患者,应用随机数字表法分为观察组与对照组,各58 例。观察组中男26 例,女32 例,年龄41～77 岁,平均年龄(61.7±7.1)岁；对照组中男28 例,女30 例,年龄40～75 岁,平均年龄(61.2±7.3)岁；纳入标准：经伦理委员会批准,纳入符合全国胰腺外科会议所制定的重症急性胰腺炎诊断标准者,签署知情书,自愿配合者,年龄35～80 岁者。排除标准：精神疾病者,无法配合治疗者,肿瘤疾病者,合并其他重要脏器疾病者,在之前接受过血液净化治疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规治疗,维持患者的电解质平衡,注意血容量补充,常规解痉治疗,给予抗生素进行感染预防,禁食,行胃肠减压,给予肠内营养支持,前列腺素E1,抑制胰酶,并给予生长抑素,吸氧支持,腹腔穿刺引流、经鼻胰或者是胆行引流；根据情况可适时进行手术干预。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上,联合血液净化治疗,选择费森尤斯AV600s 的滤器,在患者股静脉做留置透析导管,置换液每小时治疗量控制在1500～ 2500 ml,血流控制在150～200 ml/min,治疗7～14 d。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者临床疗效,包括肠蠕动恢复时间、体温恢复时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间；并对两组患者治疗7 d后进行炎性因子检测,包括血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4、白细胞介素-6 水平。对两组患者治疗前后做急性生理和慢性健康状况评分,了解患者的病情改变情况,分数越高代表病情越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患者肠蠕动恢复时间、体温恢复时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 (,d)

表1 两组临床疗效对比 (,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组治疗7 d 后的炎症因子水平对比 治疗7 d后,观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 均低于对照组；白细胞介素-4 高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗7 d 后的炎症因子水平对比(,ng/ml)

表2 两组治疗7 d 后的炎症因子水平对比(,ng/ml)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分对比 治疗前,两组的急性生理和慢性健康状况评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的急性生理和慢性健康状况评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分对比(,分)

表3 两组治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种常见的临床危重症,患者临床症状严重,会出现剧烈的腹痛,同时可能出现休克、多器官衰竭等严重情况,如果不经过及时有效的救治,会导致患者死亡［3］。重症急性胰腺炎死亡率很高,且治疗十分棘手,虽然该病的救治措施目前已经发展较为成熟,但仍会对身体机能造成损害,探讨更加有效的治疗方法,对患者仍然具有重要意义［4,5］。据目前研究显示［6-8］,在重症急性胰腺炎发病时,患者会出现胰腺出血性坏死,在患者的血液中存在大量的炎性因子,这些因素可能是导致患者发生严重并发症的原因之一,在病情发生和发展的过程中,如果能有效地控制这些因素,则可能使治疗成功率大幅度提升,反之则可能导致患者病情进一步加重,最终导致死亡。常规的治疗方法以综合性的治疗为主,主要为注意补充患者血容量,维持水电解质平衡,同时给予一些如抗生素类药物,抑制胰酶释放,保证患者营养支持治疗,必要时进行手术。但上述治疗方法对于炎症的控制效果欠佳,一部分患者症状无法在短期内改善,因此需要探究更加高效的治疗方法［9-12］。

血液净化治疗是广泛运用于临床的一种治疗方法,在重症急性胰腺炎患者的治疗中也有其治疗意义,有研究显示［13-15］,在常规治疗的基础上联合血液净化治疗,有效清除患者血液内的细胞介质以及炎性因子,清除大部分的有害物质,以控制患者炎性反应,在早期稳定患者病情,配合其他综合性治疗可迅速使患者脱离生命危险。本研究结果显示,观察组患者肠蠕动恢复时间、体温恢复时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。证实了采用血液净化治疗可提高患者整体疗效。治疗7 d 后,观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 均低于对照组；白细胞介素-4 高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明了联合血液净化治疗后患者血液中的肿瘤坏死因子和白介素-6 水平有了明显的下降,而白介素-4 控制在良好的范围内,说明联合血液净化治疗对控制重症急性胰腺炎患者炎症因子水平有良好的的作用。本研究还采用了客观的健康状况评分,对患者治疗状况进行了评价,结果中显示,治疗后,两组的急性生理和慢性健康状况评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。证实了联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者救治更为有效。

综上所述,在重症急性胰腺炎抢救过程中,联合血液净化治疗可有效地清除患者血液中的细胞介质以及炎性因子,改善患者各项指标,提高抢救成功率,对患者十分有利。