探索早期胰岛素强化降糖治疗对新发2 型糖尿病非肥胖患者血浆促泌素表达水平的影响

王丹

现代医学研究指出［1］,胰岛素抵抗同胰岛β 细胞受损属于2 型糖尿病发病的重要因素。通常情况下,罹患2 型糖尿病的患者需要接受长期临床治疗,进而控制病情进展,并改善患者生活质量。现有研究 显示［2］,在2 型糖尿病患者早期治疗中,通过应用强化胰岛素降糖方案能够改善患者胰岛β 细胞功能,但具体作用机制目前还未完全明确。但研究显示,促泌素在2 型糖尿病患者早期治疗中存在重要作用。促泌素是一种从胰岛素瘤细胞中检定出来的EF-手型结合蛋白,具有促进人体胰岛素分泌、改善β 细胞的作用。并且有研究指出［3］,促泌素还同胰岛素的代偿性增加存在直接联系。同时,由于亚洲人群身体较为瘦小,因此对非肥胖2 型糖尿病患者的分析更为贴切我国临床实际。基于此,本次实验围绕早期胰岛素强化降糖治疗对新发2 型糖尿病非肥胖患者SCGN 表达水平的影响进行分析,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2019 年9 月 收治的新发2 型糖尿病非肥胖患者40 例作为实验组,另选取同期健康体检者40 例为参照组。参照组男25 例,女15 例；年龄40～69 岁,平均年龄(56.74± 5.58) 岁；体质量指数(BMI)19.25～25.34 kg/m2,平均BMI(21.64±2.14)kg/m2。实验组男28 例,女12 例；年龄40～70 岁,平均年龄(57.41±5.10)岁；BMI 19.38～ 25.84 kg/m2,平均BMI(22.17±2.53)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与研究的糖尿病患者均符合2 型糖尿病的相关临床诊断标准；患者实验前未接受过降糖药以及胰岛素治疗。排除标准：1 型糖尿病患者；合并有严重并发症的患者；有恶性肿瘤、应激与感染情况的患者。本次研究经本院伦理委员会研究决定,准予进行。

1.3 方法 对实验组患者采取早期胰岛素强化降糖治疗的方法,在患者血糖达标后(空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后血糖水平范围7.8～10.0 mmol/L,采用餐时联合基础胰岛素或2～3 次预混胰岛素降糖治疗方案。

1.4 观察指标 观察实验组患者治疗前,后SCGN水平,对比分析早期胰岛素强化降糖治疗对血浆促泌素表达水平的影响。检测方法上,在患者刚入院时与接受治疗2 周后,对患者进行血糖情况检测,并留取 500 μl 的血浆,放于-80℃的环境下冷藏,以便用于SCGN 的检测。SCGN 的检测,引用双抗体夹心酶免疫吸附实验的方法,具体按照试剂盒要求的步骤进行相关操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,实验组的SCGN 水平(898.5±144.5)pg/ml 显著低于参照组的(1234.7±160.2)pg/ml,差异有统计学意义(t=9.856,P=0.000<0.05)。实验组患者经治疗后的血浆促泌素水平为(1150.5±158.4)pg/ml,低于参照组的(1234.7±160.2)pg/ml,差异有统计学意义(t=2.364,P=0.021<0.05)。但实验组治疗后的血浆促泌素水平高于治疗前,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血浆促泌素水平比较 (,pg/ml)

表1 两组治疗前后血浆促泌素水平比较 (,pg/ml)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与参照组比较,bP<0.05

3 讨论

有报道指出,截至目前我国的糖尿病发病率已达10%以上,其中2 型糖尿病患者约占糖尿病总人数的90%以上［4］。就目前的情况来看,2 型糖尿病患者尚无根治的方法,而在对2 型糖尿病患者进行治疗的过程中,主要还是以血糖的控制为主。现代医学研究指出［5］,2 型糖尿病患者的发生同胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足有关,其中β 细胞功能的衰竭,在2 型糖尿病患者的进展中起到了重要的作用。与之相对应的是,促泌素在胰岛素分泌的调控中同样也有着重要的作用。这是因为,SCGN 本身可借助胰岛素分泌的囊泡促进人体胰岛素的分泌。并且,促泌素还能有效抑制人体β细胞的凋亡,并推动α 细胞向β 细胞的转变［6］,继而使胰岛能够维系正常的形态。此前有研究表明［7］,在去除小鼠的SCGN 基因后,其自身的胰岛β 细胞数量也出现随之出现减少的情况,并且还导致了糖耐量异常的状况。所以,在对2 型糖尿病患者进行临床救治的过程中,对血浆中的SCGN 表达水平进行考量,有着极为现实的意义。

本次研究结果显示,治疗前,实验组的SCGN 水平显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者的SCGN 水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但实验组治疗后的SCGN 水平高于治疗前,差异有统计学意义 (P<0.05)。由此可见,实验组患者的SCGN 水平要低于健康人群,但在接受早期胰岛素强化降糖治疗后,SCGN 的水平则有一定程度的上升,但相较于正常人群还有一定的差距,而之所以出现这样的情况,则同相应的病理学机制有关。正是在此种机制的影响下,早期胰岛素降糖治疗使人体的促泌素水平呈现出相应的变化,而通过对SCGN 水平的分析,还可以窥视β 细胞的损害情 况［8］。这是因为,早期胰岛素降糖治疗可以缓解高血糖对人体β 细胞的影响,这则有助于缓解胰岛素抵抗的情况。另外,采用早期胰岛素降糖治疗的方法,还能够降低高血糖对人体β 细胞的损害,缓解葡萄糖的刺激,从而使β 细胞能够得到一定的恢复,这对于此后血糖的控制来讲,有着极为重要的意义。

有研究指出［9］,2 型糖尿病非肥胖患者在发病的过程中,其自身的胰岛β 细胞会逐渐减少,而其功能同样也会出现衰竭的状况,这就使得人体的血糖随之增高。面对这样的情况,机体为能切实维系人体血糖的稳定,剩余的β 细胞便会代偿性的分泌胰岛素,进而使胰岛素增加。但就实际情况来讲,此种方法无异于饮鸩止渴,从而导致β 细胞储存的胰岛素迅速离失,继而使高血糖的情况更加严重。这中间,受到β 细胞数量的逐渐减少与葡萄糖反作用的抑制,促泌素的表达也会跟随着其出现下降的状况。因此,在对2 型糖尿病非肥胖患者进行早期胰岛素加强治疗的时候,人体血糖能够得到有效降低与控制,这就使胰岛素的抵抗与葡萄糖的反作用能够有效改善。而上述这些残存的β 细胞,因为并没有过多地进行代偿性分泌,所以其细胞功能就会得到一定的恢复,SCGN 水平也就会随之增加。这也是许多2 型糖尿病非肥胖患者在接受早期胰岛素加强治疗后,血浆中SCGN 表达水平增加的重要原因。

所以,在对2 型糖尿病非肥胖患者进行早期加强治疗后,β 细胞功能与血浆SCGN 水平会有所改善。而这则表明,临床上对SCGN 的表达进行分析考量,则有助于对β 细胞功能的评估,同时这也证明了早期的胰岛素加强治疗,实际上能够为β 细胞的保护,提供一定的支撑。本次研究的结果,同盛晨曦等［10］研究一致,表明早期的胰岛素强化降糖治疗可以提高SCGN水平,并能对β 细胞起到保护作用。但本次研究所涉及到的样本数量相对较少,所以无法对SCGN 水平改变同各项血糖指标之间的关系进行考量。不过通过本次研究可以确定的是,对SCGN 水平进行探究分析,将有助于强化对2 型糖尿病的研究,并能为2 型糖尿病患者血糖的控制,提供新的思路。这对于2 型糖尿病患者来讲,有着重要的意义。

综上所述,对2 型糖尿病非肥胖患者,采用早期胰岛素强化治疗的方法,可以提高血浆SCGN 水平,通过血浆SCGN 水平则可以对β 细胞的损害情况进行评估。