艾司洛尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死患者心功能的影响

任强

急性心肌梗死主要是由冠状动脉急性血栓形成,堵塞血管,造成血流量迅速下降,使心肌细胞持续缺血缺氧,引起的心肌坏死,是一种常见的心脏疾病。临床主要表现为强烈而较长时间的胸骨后疼痛,可引发心律失常、心力衰竭,甚至休克,严重时可危及患者生 命［1］。曲美他嗪为哌嗪类衍生物,其可使心肌细胞能量增多,保持细胞内环境的稳定,改善心脏功能,但长时间使用易引起腹部不适、发热、肝功能异常等不良反应,加重患者病情［2］。艾司洛尔是一种β1肾上腺素受体拮抗剂,其主要在心肌细胞上的β1受体发挥作用,可降低心率,减少心肌细胞的耗氧量,改善心肌功能,还可抑制细胞凋亡,改善预后情况,其还具有起效快,持续时间短,副作用小等优点［3］。本研究旨在探讨艾司洛尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死患者心功能的影响,结果如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年3 月～2020 年 3 月收治的86 例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和治疗组,每组43 例。治疗组中男23 例,女20 例；年龄41～68 岁,平均年龄(52.38±5.35)岁；发病到治疗时间1～10 h,平均发病到治疗时间(5.22±1.65)h。对照组中男24 例,女19 例；年龄40～70 岁,平均年龄(53.21±5.65)岁；发病到治疗时间1～9 h,平均发病到治疗时间(5.04±1.41)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过院内医学伦理委员会认真讨论后批准审核并通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［4］中关于急性心肌梗死的诊断标准者；近期未使用过治疗该病药物者；第1 次发病者。

1.2.2 排除标准 伴有严重认知障碍疾病者；伴有重大肝肾功能疾病者；伴有其他重要器官功能不全者；伴有其他心脏疾病者；对曲美他嗪与艾司洛尔过敏者；依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用盐酸曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司,国药准字H20073969,规格：20 mg/片)治疗,口服,20 mg/次,3 次/d。1 周为1 个疗程,治疗4 个疗程。

1.3.2 治疗组 患者采用盐酸曲美他嗪片联合盐酸艾司洛尔注射液(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20093381,规格：2 ml∶0.2 g)治疗,盐酸曲美他嗪片用法同对照组,盐酸艾司洛尔注射液静脉推注,5 ml/次,1 次/d。1 周为1 个疗程,治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 根据《临床疾病诊断及疗效判定标准》［5］中急性心肌梗死疗效标准进行评定。显效：治疗后,患者胸骨后疼痛、发热、恶心等临床症状完全消退,心功能恢复正常；有效：治疗后,患者胸骨后疼痛、发热、恶心呕吐等临床症状有较明显的缓解,心功能分级改善>1 级；无效：治疗后,患者胸骨后疼痛、发热、恶心呕吐等临床症状无改变,心功能也没有改变。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的心功能指标 采用心脏多普勒彩色超声仪对两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、LVESD 进行检测。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平 采集两组患者的静脉血,离心后,分离血清,保留上清液。使用联免疫吸附法检测血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的LVEF 均较本组治疗前升高,LVEDD、LVESD 均较本组治疗前减小,且治疗组患者的LVEF 高于对照组,LVEDD、LVESD 小于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平比较 治疗前,两组患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平均较本组治疗前降低,且治疗组患者的血清NTproBNP、sST2、PTX3 水平低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比较()

表3 两组患者治疗前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

急性心肌梗死多发生在冠状动脉狭窄基础上,其由于某些原因导致冠状动脉粥样斑块破裂,使血小板聚集,形成血栓,阻塞冠状动脉血管,导致心肌缺血坏死；此外,过度消耗心肌中氧气量、冠状动脉血管痉挛、机体过度劳累、情绪受到外界的剧烈刺激、过度暴饮暴食、机体受到外界刺激、长期吸烟、过度饮酒、便秘等均可引起急性心肌梗死发生［6］。临床上常使用盐酸曲美他嗪片治疗,其能保护心肌细胞,改善患者心肌能量代谢,但单独使用治疗效果不理想,且可能会产生过敏反应［7］。

艾司洛尔主要是与儿茶酚胺竞争结合β 受体,抑制β 受体发挥作用,其可抑制炎性物质释放,阻断心肌细胞毒性作用,有效控制房扑房颤,减慢窦性心动过速,减轻心肌收缩力,降低心肌耗氧量,减慢心率,减轻心脏容量负荷,保护心肌缺血。当急性心肌梗死发作时,艾司洛尔可迅速抑制交感神经活性,降低心率,缓解患者临床症状,有效抑制心肌梗死的发生,降低死亡率。本研究结果表明,治疗组患者的临床治疗总有效率为95.35%,高于对照组的72.09%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEF 均较本组治疗前升高,LVEDD、LVESD 均较本组治疗前减小,且治疗组患者的LVEF 高于对照组,LVEDD、LVESD 小于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。表明艾司洛尔联合曲美他嗪可有效缓解急性心肌梗死患者的临床症状,改善心功能。血清NT-proBNP 为心功能损伤的标志物,其主要在心室中,当患者心脏负荷增大时由左心室分泌；当心肌细胞受到损伤时,血清sST2 可减轻心肌细胞保护作用,减慢心率,加重心功能损伤；血清PTX3 的结构与C 反应蛋白相似,可刺激炎症介质分泌产生,加重心肌细胞炎性反应,其水平升高,可诱发心肌梗死发生。艾司洛尔可阻断心脏β 肾上腺素能受体,抑制膜稳定作用,调节心脏收缩压,保护心肌细胞,减少心肌细胞损伤,降低心脏负荷,改善心功能。本研究中,治疗后,两组患者的血清 NT-proBNP、sST2、PTX3 水平均较本组治疗前降低,且治疗组患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。表明艾司洛尔联合曲美他嗪可有效减轻心肌细胞损伤,减少心肌耗氧量,促进受损心肌细胞恢复。

综上所述,艾司洛尔联合曲美他嗪可有效缓解急性心肌梗死患者的临床症状,降低心脏容量负荷,改善心功能,减轻心肌细胞损伤,保护心肌细胞,在临床上具有较高的使用价值,值得临床推广应用。