椎间孔镜与传统开窗手术治疗腰椎管狭窄症的效果对比

李锋

腰椎椎管狭窄症是骨科常见病,其发病原因十分复杂,其起病多隐匿,病程缓慢,好发于40～50 岁年龄段的男性［1］。对于腰椎椎管狭窄症的治疗主要采取手术方式,目前临床常用传统手术方式与现代手术方 式［2］,传统手术需做开放性切口,切口面积大,同时对机体的伤害也较大,易出现创口感染及难愈合等情况,对患者身体情况有较高要求。现代手术为椎间孔镜手术［3］,其不仅创伤小,愈合快,而且不易感染,对患者身体情况要求较低。为证实椎间孔镜手术对腰椎管狭窄症的治疗效果,本文选取2018 年7 月～2019 年7 月在本院接受治疗的腰椎管狭窄症患者进行分组研究,详情报告如下。

作者单位：225300 泰州市中西医结合医院骨伤科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的100 例腰椎管狭窄症患者作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和治疗组,各50 例。治疗组男30 例,女20 例；年龄32～76 岁,平均年龄(48.3± 9.7)岁；病程3 个月～5 年,平均病程(2.7±1.5)年。对照组男31 例,女19 例；年龄31～77 岁,平均年龄(47.9± 10.2)岁；病程6 个月～6 年,平均病程(3.2±1.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均通过影像学诊断确诊为腰椎管狭窄症；患者在治疗前3 个月未进行过手术治疗；均经过伦理协会审批,并知晓实验内容。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开窗手术治疗,具体手术方法：患者取俯卧位,使用C 型定位器对腰椎病变部位进行固定,做预防感染处理,于腰椎间盘狭窄处沿棘突中心做平行于脊椎切口,切口范围为5～7 cm。将皮下组织进行剥离,露出锥板,清理周围组织。视情况采用气动研磨机对锥板周围组织进行清理,清除部分黄韧带,待病灶髓核位置完全暴露后做清除术,并反复清理创面,闭合切口。

1.2.2 治疗组 采用椎间孔镜手术治疗,具体手术方法：患者取仰卧位,保持膝屈髋屈,使用C 型臂X线检查仪对狭窄椎体做造影,在皮肤上做标记,铺垫手术巾,进行局部麻醉。使用浓度为0.5%的利多卡因40 ml 在脊柱中线外侧9～14cm 位置进行穿刺,使用Thessys 技术在纤维环外椎管内进行手术。与安全三角区注射麻醉药,之后变换方向于上关节肩处做穿刺,置入导丝,沿穿刺针制作切面,长度为0.7 cm。留置导丝,穿刺针移除,留置1、2、3 级扩张导管和工作套管,后留置工作套管,移除1、2、3 级扩张导管,使用克氏针在C 臂影像的辅助下进行位置确定,利用环锯于钙化处、上关节肩处、侧隐窝增生骨质处做孔,并进行扩张,保证神经组织不被破坏,打开通道,置入椎间孔镜,清除游离、钙化组织后实施椎管扩大术、减压术。术毕移除工作套管,反复清理创面,闭合切口。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的围手术期指标、疼痛程度及腰椎功能改善情况。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。选择VAS 评定两组患者术后12、24、48 h 的疼痛程度,总分0～10 分,0 分表示无疼痛,10 分表示非常疼痛,分数越高代表疼痛越强烈［4］。选择ODI 与JOA 评价两组患者术后腰椎功能改善情况。ODI 评价内容包括站立、痛感、自理、睡眠、步行等10 项内容,每项内容5 分,分数越低代表腰椎功能恢复情况越好［5］。JOA 评价内容包括临床特征、病症表现、膀胱功能、活动受限等,分数越低代表功能障碍越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 治疗组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较()

表1 两组患者围手术期指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后12、24、48 h VAS 评分比较 治疗组术后12、24、48 h VAS 评分分别为(4.13±1.04)、(3.12±1.07)、(1.28±0.48)分,对照组分别为(9.22± 0.44)、(7.38±2.19)、(5.32±1.38)分；治疗组术后12、24、48 h VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者术后ODI 评分与JOA 评分比较 治疗组术后ODI 评分为(12.74±1.39) 分,JOA 评分为(24.87±4.18) 分,对照组分别为(14.18±2.12)、(21.46±4.29)分；治疗组术后ODI 评分低于对照组,JOA 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎管狭窄症在脊柱类病症的治疗中较为常见,容易发生于中老年群体［6］。腰椎间盘突出症为诱发腰椎管狭窄症的主要因素,因脊椎周围的神经遭到压迫,临床表现肢体麻木、疼痛症状,严重时还会导致患者出现行动困难的情况,对患者的生活质量造成影响。现如今,该疾病的有效治疗方式分为保守治疗与手术治疗［7］,而后者见效速度快,为常用方式。

随着医疗技术的不断提高,医学微创技术得到快速发展,椎间孔镜手术作为现代微创手术的一种［8］,术中使用椎间孔镜进行辅助治疗可以减少对患者身体的损伤,从而降低并发症发生几率。椎间孔镜手术的术中操作极其灵活,手术安全性高,对患者机体刺激小［9］,且对患者身体状况要求低,适用于各个年龄段的患者。根据国内外相关研究报道［10］,椎间孔镜临床治疗腰椎管狭窄症的临床效果显著,所以国内外都将该手术作为治疗腰椎管狭窄症的重要方法。

本次研究结果显示,治疗组手术时间、出血量住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与马航等［11］的研究报道一致,说明椎间孔镜手术由于对患者身体的创伤较小,能够在清晰的视野环境下有效避免对的神经压制,进而减少并发症,使住院时间大大缩短,不仅有较高的安全性,而且还能有效促进术后康复。同时,治疗组术后12、24、48 hVAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后ODI 评分、JOA 评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与王翀等［12］的研究报道相一致。说明椎间孔镜手术由于切口较小,术后能够有效降低患者痛感,且可以增强患者的行动能力。

总之,对腰椎管狭窄症患者选择椎间孔镜手术治疗,能有效改善围手期指标及术后疼痛情况,且增强腰部功能,应广泛用于临床治疗。