经会阴超声在产程中的临床应用研究

沈淑文 黄嘉莉 黄美嫦 言齐

产科医师和助产士共同对产妇进行内检,了解产妇宫口打开情况、胎位、胎头先露部位,以此来完成产程进展监测以及分娩方式评估［1］。整个内检过程更多的依赖于医生及助产士的经验,由医生、助产士的主观意识来决定,此外高频率的指检会给产妇带来不适,存在很高的感染风险,导致产妇在后期无法很好的配合检查。有学者的研究结果显示,利用经会阴超声检查可以对产程进展进行检测,可以更有效的预测分娩方式以及所用时长。此次研究共选取产妇60 例,随机分组,观察组采用经会阴超声来监测产程,对照组采用传统方法监测产程,探究经会阴超声对分娩结局的影响,以此来完善临床产程监测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020 年1～12 月在南海区第七人民医院产科经阴道试产的产妇60 例,随机分为观察组和对照组,每组30 例。均为头位,单活胎,无头盆不称,平均年龄(25.63±5.22)岁,平均孕周(39.4±1.0)周,产妇无明显妊娠合并症或并发症等。本研究产妇及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇宫口开3 cm 送入分娩室,医生、助产士按传统分娩模式,执行内诊检查的医生、助产士必须具备>3 年的工作经验,完成对宫颈扩张情况以及胎头下降距离的评估,发现产程异常再进行 处理。

1.2.2 观察组 在整个产程中进行常规阴道内诊,内诊检查开始前5 min 以及检查结束后5 min,医生行经会阴超声检查,测量产程进展度数及胎头下降距离,若发现异常,及早给予体位改变,并超声动态监测胎方位。设备选择日本东芝医疗设备公司产品,APLI500,探头型号：PLT-1005BT,10 MHz/ LT-375BT,3.5 MHz,在观察过程中发现胎方位异常,予体位纠正,若体位改变后仍不能纠正胎方位,在超声引导下徒手纠正 胎位。

1.3 观察指标 比较两组产妇的分娩结局,包括产后出血量、新生儿Apgar 评分、阴道分娩、剖宫产、器械助产、产后感染、新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的阴道分娩率90.00%高于对照组的60.00%,剖宫产率10.00%、器械助产率3.33%低于对照组的40.00%、20.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组产妇的产后出血量为(386.25±60.25)ml、新生儿Apgar 评分为(8.63±1.53)分、产后感染率为6.67%、新生儿窒息率为0,与对照组的(394.52±56.26)ml、(7.96±1.58)分、20.00%、6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇的分娩结局比较［,n(%)］

表1 两组产妇的分娩结局比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

现如今可以通过产前评估对分娩方式作出预测,具体方法包括胎儿体重预估和骨盆鉴定等。整个产程进展情况需要通过内诊检查和胎心监护来完成［2］。在监测过程中如果发现产妇有产程迟缓或者停滞的情况,可以在第一时间予以处理,从而降低并发症的发生 率［3］。采用内诊检查对产程进行监测时,其结果更多的融入了助产士的主观意识。在第一产程潜伏期4 h和活跃期2 h 各检查一次,对于检查结果存在疑虑时要及时报告给上级医师,由其再次进行检查。内诊检查频率过高会给产妇带来不适感,同时也存在更高的感染风险［4］。因此在产程监测过程中,要让相关指标更加精准,操作更加方便。

经会阴超声检查的探头无需置入产妇阴道,即使检查次数多也不会给产妇带来不利影响；测量参数分析采用专业的软件,相较于内诊检查,检查结果更加客观,产程进展不理想的产妇也可以在第一时间发现［5］。有研究表明,经会阴超声检查可以显示胎儿囟门,在胎头吸引时可以帮助定位。此次研究通过经会阴超声检查,以此来确定胎儿的枕位,整个过程非常简单,且结果准确,对于需要产钳进行助产的产妇而言,可以更好的帮助医师完成助产过程［6］。阴道助产分娩在结果成功的情况下,相较于剖宫产产妇的并发症更少。有研究表明,相较于自然分娩,行低位产钳术的围生儿死亡率与前者不存在显著性差异,发病率也是如此。产程进展监测过程中,对于进展不顺利的产妇要作出准确的判断,为阴道助产术的可行性提供依据［7］。此类产妇的产瘤和胎头塑形在内诊检查过程中,对于判断胎先露位置产生了影响。超声测量和内诊检查的共性在于其根据的都是胎头骨性轮廓,然而超声测量不存在产瘤和胎头塑形产生的局限性,骨性测量更加方便,在临床中,为医师判断胎先露位置提供准确依据,分娩方式评估也更加精准。

相关研究将内诊结果和经会阴超声测量参数进行了对比,显示胎头下降距离与内诊检查胎先露位置存在明显的相关性,成为胎先露位置监测过程中的指标之一,且存在一定的客观性。相关学者分析了会阴超声测量产程指标的重复性,即产程进展度数和胎头下降距离,结果发现二者存在良好的重复性,并且产程进展度数>120°时,产妇有很大几率为自然分娩［8］。不同产妇的产程进展速度差异显著,同组产妇也是如此,超声测量的参数值变动区间也很大,仅进行一次超声测量获得的参数并不准确,要持续进行监测。相关学者通过经会阴超声检查对胎头走向进行观察,通常情况下胎头向上走行胎先露位置在3 cm 以上,表示胎先露在骨盆内低处,有很大几率会阴道分娩,胎儿处于枕后位时,这一结论缺乏说服力。胎儿处于枕后位时,其俯屈差,胎儿向下走行,产程进展速度和胎儿下降距离均与诊断临界值相符,产妇也几乎无法经阴道分娩。经会阴超声检查的标准切面有一个即可,测量参数分析均由专业软件完成,个体不存在明显差异。产科医师即使没有超声图像阅读经验,经过培训之后也会快速有效的完成经会阴超声检查,在测量时也基本不会出现失误。

本研究结果显示,观察组产妇的阴道分娩率90.00%高于对照组的60.00%,剖宫产率10.00%、器械助产率3.33%低于对照组的40.00%、20.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组产妇的产后出血量为(386.25±60.25)ml、新生儿Apgar 评分为(8.63± 1.53)分、产后感染率为6.67%、新生儿窒息率为0,与对照组的(394.52±56.26)ml、(7.96±1.58)分、20.00%、6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,在产程进展监测过程中应用经会阴超声检查的效果显著,可以提高产妇的阴道分娩率,降低剖宫产率。

综上所述,在产程进展监测过程中应用经会阴超声检查具有一定的临床价值,值得临床应用及推广。