重症胸外伤治疗中肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗的临床效果对比

廖振维 蒋建武 甘海英 吴桂东

胸部创伤是各类创伤中最常见的死亡原因,研究发现,因创伤死亡的患者中约有30%是因为胸部损伤。肋骨骨折在胸部创伤临床上非常常见,属于胸部损伤中比较严重的情况。严重的多根多处肋骨骨折易发生肺水肿、肺组织损伤、气胸等并发症,重症胸外伤救治难度大,预后差。严重的肋骨骨折会影响患者的呼吸功能,严重威胁患者的生命。数据调查分析显示,受高空坠落、交通事故等因素影响,重症胸外伤患者数量持续上升,对患者的生命构成严重威胁。目前,肋骨骨折的临床治疗主要以保守治疗和切开复位内固定为主。重症胸外伤患者常合并多发性肋骨骨折,患者不仅会出现肋骨错位,还会导致肺组织、胸膜和肋间血管等组织和器官受损,从而对患者的肺通气产生不利影响,严重的会危及患者生命。保守治疗主要方法是止痛,保持呼吸道通畅,固定浮动胸壁,纠正呼吸循环障碍,防治肺部并发症。保守治疗患者住院时间长、恢复慢、高危［1,2］。传统保守治疗虽然简单、方便、安全、经济,但总体效果往往不理想,治疗时间长。如果错过了最好的治疗机会,就会发生呼吸功能障碍和呼吸衰竭。在医疗机械和技术不断发展和创新的背景下,肋骨骨折切开复位内固定术在临床上的应用越来越广泛。微创、安全、有效是其显著优点。近年来,肋骨骨折切开复位内固定术已广泛应用于临床,不仅能迅速缓解剧烈胸痛,改善咳痰,而且疗效高,取得了满意的临床治疗效果。本研究入组本院2018 年 2 月～2020 年2 月收治的70 例重症胸外伤患者为研究对象,随机分组,分别采取保守治疗与肋骨骨折切开复位内固定术治疗。比较两组治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的70 例重症胸外伤患者,随机分为观察组与对照组,各35 例。对照组男∶女=23∶12；年龄23～75,平均年龄(35.21±13.77)岁。观察组男∶女=22∶13；年龄25～75 岁,平均年龄(35.89±13.91)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经X 线和胸部CT 检查诊断为重症胸外伤；②为多发性肋骨骨折；③年龄22～78 岁；④有手术指征。排除标准：①排除肝、肾等主要器官损伤患者；②排除严重胸部畸形患者；③排除凝血功能紊乱、生命体征不稳定患者。

1.2 方法 对照组给予保守治疗。入院后给予吸氧、扩容、补液、维持呼吸循环稳定、保持呼吸道通畅等治疗措施。伤情确定后,给予胸带固定、雾化吸入及镇痛治疗。医护人员定期拍拍患者背部促痰,引导患者锻炼肺活量,促进受损肺部恢复。

观察组采取肋骨骨折切开复位内固定术治疗。在CT 给出诊断后,如果患者有血气胸,应立即开胸；如果患者没有急诊手术指征,可在入院后2～3 d 内进行手术,术中可根据患者实际情况内固定肋骨骨折。术中协助患者选择正确体位,前肋骨骨折患者宜仰卧位,侧位胸壁骨折患者宜侧卧位。所有患者均接受气管插管麻醉。根据CT 的实际检查结果,确定骨折的损伤程度和位置,在清晰的视野下准确选择手术切口。切口的位置会根据患者的情况而有所不同。患者的组织将被逐层切割,切开过程中应避免从肌肉到胸壁的组织。肋骨骨折端分离,解剖复位。结合骨折患者的实际情况,选择合适的接骨板有效固定骨折肋骨,保证胸壁的完整性。在完成胸膜外手术的过程中,避免肋间血管组织的损伤,减少继发性损伤。手术完成后,按常规方式完成引流。术后要正确把握拔管时间,协助患者采取正确卧位,并根据恢复程度鼓励患者尽快下床。指导患者如何正确咳嗽、咳痰,正确引导患者进行肺活量训练,预防肺部并发症的发生。同时给予相应的抗生素治疗。在整个过程中密切监测患者的生命体征。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组使用镇痛药物次数及术后住院时间,治疗前后生活质量评分及疼痛评分,治疗优良率,并发症发生情况。判定标准：优：疼痛和肿胀等症状体征消失,骨折愈合良好,不影响正常活动；良：肿胀疼痛症状体征等改善,骨折基本愈合,对生活产生一定的影响；差：达不到上述的标准［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组使用镇痛药物次数及术后住院时间比较 观察组使用镇痛药物次数(0.56±0.21)次少于对照组的(2.51±1.34)次,术后住院时间(9.27±1.45)d 短于对照组的(13.21±2.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组使用镇痛药物次数及术后住院时间比较()

表1 两组使用镇痛药物次数及术后住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后生活质量评分及疼痛评分比较 治疗前,两组生活质量评分、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组生活质量评分(90.45±4.21)分高于对照组的(76.68±4.01)分,疼痛评分(1.05±0.24)分低于对照组的(3.35±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分及疼痛评分比较(,分)

表2 两组治疗前后生活质量评分及疼痛评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组治疗优良率比较 观察组治疗优良率94.29%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗优良率比较［n,n(%)］

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率2.86%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

重症胸外伤常伴有多根多处肋骨骨折,易导致肺挫伤、撕裂伤、气胸等并发症,治疗难度大,预后差。肋骨骨折多由外力撞击暴力引起,身体各部位损伤会导致内脏损伤,胸部受到严重的间接暴力压迫,会造成血肿,进而导致胸壁组织损伤,如果不及时干预,会导致病理性骨折,危及患者的生命健康。早期保守治疗主要包括气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸部固定等。虽然可以达到相应的治疗效果,但治疗周期长,并发 症发生率高,甚至可能出现骨折脱位畸形愈合,加重疼痛［4,5］。为了有效避免上述不良事件的发生,需要手术治疗,手术治疗既能保证治疗效果,又能保证美观。对于重症胸外伤患者,如果骨折面积较大,纵隔摆动、呼吸异常现象会更加严重,严重影响循环功能,甚至会导致呼吸衰竭,死亡率非常高［6］。因此,在治疗过程中,及时有效的骨折固定非常重要。

采用保守治疗缺陷多,患者疼痛时间长,骨折端固定效果不理想,不仅容易移位,而且容易损伤神经和肋间血管,患者整体接受度不高［7,8］。近年来,随着医疗技术的发展和提高,肋骨骨折切开复位内固定在重症胸外伤患者的治疗中得到了广泛的应用。该手术不仅可以解剖复位骨折端,保证胸部的稳定性和完整性,还可以避免断端对肋间神经的刺激和压迫。此外,该手术还能促进有效咳嗽和咳痰,减轻疼痛,缩短住院时间,促进患者早日康复［9-11］。与保守治疗相比,肋骨骨折切开复位内固定术具有以下优点：①手术治疗可进一步提高整体疗效,减少术后并发症,改善呼吸功能,促进排痰,减轻疼痛,减少骨折间神经压迫,保证胸部完整稳定。②肋骨环抱装置由钛合金记忆金属固定,具有良好的兼容性和耐腐蚀性。对骨髓炎有较好的预防效果,在基层医院推广方便,难度不大,可以保证治疗的安全性和可靠性［12,13］。③肋骨骨折易引起纵隔摆动,无论如何呼吸,都会影响呼吸循环功能,但手术治疗可以降低致残率和病死率,此外呼吸功能也会得到改善,促进胸部的正常状态,恢复正常的解剖状态,这样患者的生活质量才能提高,预后也会得到改善［14-16］。

本研究中,对照组的患者采取保守治疗,观察组采取肋骨骨折切开复位内固定术治疗。结果显示,观察组使用镇痛药物次数少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组生活质量评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率94.29%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.86%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,切开复位内固定术治疗严重胸部外伤肋骨骨折的临床疗效优于保守治疗,安全可行,对术后康复效果显著,能够减少肺部并发症的发生。

综上所述,重症胸外伤采用肋骨骨折切开复位内固定术的疗效确切,可有效减轻患者疼痛,减少镇痛药物的使用,并有效减少并发症,缩短住院时间,改善患者的生活质量,值得推广和应用。