丹参多酚酸盐注射液治疗缺血性脑卒中患者的疗效及对血清LPA Hcy hs-CRP水平的影响

唐子又

缺血性脑卒中是脑部供血动脉闭塞、狭窄造成脑部供血不足或减少所致的脑部组织损伤的一类临床综合征。血液流变性质改变和机体炎性反应是缺血性脑卒中主要生理病理学改变，可引起血液循环障碍，继发神经细胞损伤，具有高致残率、高死亡率[1-2]。西医治疗缺血性脑卒中常规指标包括降压、补液、抗血小板治疗、自由基清除剂、利尿等，虽能改善患者病情，但效果欠佳[3]。丹参多酚酸盐注射液具有抑制血小板凝集、溶解血栓、抗氧化、清除自由基等功效，逐渐应用于缺血性脑卒中治疗[4]。本资料分析丹参多酚酸盐注射液治疗缺血性脑卒中患者的疗效与安全性，为临床治疗缺血性脑卒中提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年10月就诊于本院的90例缺血性脑卒中患者，按随机数字表法分为干预组(45例)和对照组(45例)。本研究经医学伦理委员会审核批准。干预组男25例，女20例；年龄41～79(62.65±3.14)岁；病程3～45(22.05±2.45)h。对照组男27例，女18例；年龄40～75(61.42±3.23)岁；病程2～47(22.11±2.39)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中缺血性脑卒中相关诊断标准，经CT检查确诊；发病72 h内入院；(2)排除标准：严重肝肾功能障碍；严重颅脑创伤史；严重凝血障碍；过敏体质；血液病；入组前6个月内接受免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；近期感染者。

1.2 方法 对照组行常规西药治疗，包括营养脑神经、抗血小板抗凝、控制血压、吸氧、清除自由基、降低颅内压等。在此基础上，干预组使用丹参多酚酸盐注射液[上海绿谷制药有限公司，规格：每瓶装100 mg(含丹参乙酸镁80 mg)，国药准字：Z20050248]治疗，即在250 mL生理盐水中加入200 mg丹参多酚酸盐注射液行静脉滴注，每日1次。2组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 (1)比较2组临床疗效：临床症状、体征消失，肌力正常，NIHSS评分减少>90%为基本痊愈；临床症状、体征显著改善，肌力恢复至2级以上，NIHSS评分减少46～90%为显效；临床症状、体征有所改善，肌力恢复至1级，NIHSS评分减少18～45%为有效，临床症状、体征和肌力无明显改善，NIHSS评分减少≤18%为无效。治疗总有效率为基本痊愈率、显效率和有效率之和。(2)比较2组LPA、Hcy、hs-CRP水平、血液流变学：抽取2组患者治疗前、治疗14 d后空腹肘静脉血5 mL，离心取上清液，使用免疫比浊法测定hs-CRP；使用酶联免疫吸附法测定Hcy、LPA。使用全自动血流变快测仪(重庆维多科技有限公司，FASCO-3010B)测定血液流变学参数，包括全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、全血低切黏度。(3)观察2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后hs-CRP、Hcy、LPA水平比较 2组治疗前hs-CRP、Hcy、LPA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组治疗后hs-CRP、Hcy、LPA均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后hs-CRP、Hcy、LPA水平比较

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗前血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组治疗后全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、全血低切黏度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 用药安全性 2组治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

缺血性脑卒中患者体内的神经细胞膜钙离子超载，产生大量自由基，可引起能量代谢障碍和脂质过氧化，加剧脑损伤，其发生的关键原因为血栓，而加剧脑神经细胞凋亡的重要原因为大量氧自由基堆积[6-8]。因此，治疗缺血性脑卒中的关键在于清除自由基、改善缺血区血流灌注。传统治疗方式常以改善脑循环药物、抗血小板聚集等药物治疗本病，但难以达到理想治疗效果。

LPA属于溶血磷脂，可推动血小板活化、聚集过程，促进斑块、血栓形成；hs-CRP属于急性炎症时相蛋白，能够经激活补体、促进其他炎性因子分泌等途径，促进动脉硬化，2者水平高低均与缺血性脑卒中发生密切相关。Hcy水平升高可引起氧化应激反应，降低细胞内自由基清除水平，引起内皮细胞损伤和血管内皮功能障碍，同时可改变凝血因子功能，破坏体内凝血系统与纤溶系统间平衡，促使机体处于血栓前状态，对脂质代谢造成不良影响，促进血管壁脂肪堆积，还能增加脑部狭窄的血管数量，加速病情进展[9-10]。本资料中，干预组治疗总有效率高于对照组，hs-CRP、Hcy、LPA、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、全血低切黏度均低于对照组；2组治疗期间均无明显不良反应发生，提示丹参多酚酸盐注射液治疗缺血性脑卒中能够提高临床疗效，降低hs-CRP、Hcy、LPA水平，调节血液流变学指标，安全性较高。丹参多酚酸盐能够经抑制磷酸二脂酶、二磷酸腺苷、前列腺E2、血栓素B2(TXB2)、5-羟色胺等合成，抗血小板聚集，促进纤维蛋白降解，避免血栓形成；能促进机体内小动脉扩张，增强缺血区血流量，有助于局部脑组织缺氧缺血状态改善，促进缺血区细胞、神经恢复，改善患者病情[11-12]。丹参多酚酸盐钙能改善机体炎症反应，对脑组织形成保护，改善微循环，使缺血再灌注损伤减轻，促进神经再生，挽救可逆的神经元。

综上所述，丹参多酚酸盐注射液治疗缺血性脑卒中具有较高的安全性，能够有效减轻患者临床症状，降低hs-CRP、Hcy、LPA水平，减轻神经功能缺损程度，调节血液流变学指标，利于改善病情。