超声引导下困难清宫术的临床应用及一次性成功率

李向楠，马晓丹，董楠，李松年

人工流产属于终止妊娠的一项常用措施，负压吸刮术为常用术式，然而，该术式为非直视状态下实施手术操作，主要依照医师经验与手感操作，极易引起刮宫不全、漏吸、子宫穿孔等并发症，特别对于因多种原因造成的宫腔组织残留、稽留流产等患者，多伴随宫内感染、阴道持续性出血，严重者可对患者生命安全产生威胁[1]，此类患者往往伴随宫腔粘连，使清宫难度增加，另畸形子宫患者采用清宫术治疗时，因解剖异常，亦使得清宫存在一定难度[2]。超声引导下清宫术可明显缩短手术时间，准确清除宫腔妊娠组织，避免对宫壁产生损伤，提高一次性成功率。当前，临床缺乏困难清宫患者应用超声引导下清宫术治疗有关研究，基于此，本文以我院120例患者为研究对象，回顾性分析超声引导对困难清宫术的临床应用价值及一次性成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2020月12月我院120例困难清宫患者为对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组60例。对照组年龄19～45(27.94±4.22)岁；26例疤痕妊娠，14例葡萄胎，8例胎盘植入，7例宫角妊娠，5例畸形子宫合并妊娠。实验组年龄20～44(27.62±4.17)岁；25例疤痕妊娠，15例葡萄胎，9例胎盘植入，6例宫角妊娠，5例畸形子宫合并妊娠。纳入标准：(1)均经影像学检查确定为异位妊娠或妊娠合并其他疾病等致使清宫过程存在困难者；(2)妊娠时间小于8周；(3)参与研究的患者年龄小于45岁。排除标准：(1)合并有其他炎症，并处于炎性反应期；(2)既往宫腔内手术史；(3)合并药物过敏及重要器官功能障碍者。本资料经过医院医学伦理委员会批准后实施，家属已签署相关知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施传统清宫术，术前告知患者排空膀胱，辅助保持截石位，实施消毒铺巾，使用窥器对阴道与宫颈予以观察，使其完全暴露，并再次对阴道与宫颈进行消毒，使用探针对宫腔深度情况进行探查，后用钳夹夹取宫腔残留组织，再使用大号刮匙沿宫腔壁进行搔刮，使用吸宫棒或卵圆钳再次对宫腔组织进行清理，当操作人员触摸宫腔各壁存在粗糙感，且只能刮出血性泡沫时，术毕。实验组：实施超声引导下清宫术，设备为迈瑞M7便携式彩色多普勒超声诊断仪，调整腹部凸阵探头频率是2.5～5.0 MHz。指导患者保持截石位，膀胱适度充盈，实验组患者取超声诊断仪对子宫形态、位置、结构仔细观察，确定组织物或孕囊的位置。在超声监测下，操作者在宫颈管中缓慢插入探针，在探针的引导下，由正确方向进入宫腔，当子宫方向和探针的方向不一致，探针先弯曲，或者适当加压腹部，探针在顺利到达组织物或孕囊处以后，实施刮吸治疗，使用超声实时监测，确保位置正确，密切关注出血情况，并观察组织物或孕囊清理情况。清晰可见宫腔线，且内膜表现为细线状，不存在组织物残留，则手术成功。当患者手术过程中出血较多，组织物无法一次性全部清除时，需终止手术，此时应对术后残留物范围、大小、出血量等准确评估。

1.3 观察指标 详细记录2组患者的一次性成功率、手术并发症发生率，记录手术时间及术中出血量，评估患者生活质量，术后评估患者疼痛程度。其中，评估患者生活质量，评估量表是SF-36健康量表(健康调查简表)[3]，包括8个健康概念和1个健康变化自评，每个维度1～100分，得分越高，生活质量越好；术后评估患者疼痛程度，采用VAS量表(疼痛视觉-模拟评分)[4],VAS评分满分为10分,得分越高代表患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗结果比较 实验组患者手术一次性成功率明显高于对照组，并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗结果比较

2.2 2组患者手术时间、术中出血量及生活质量评分比较 实验组患者手术时间、术中出血量低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间、术中出血量及生活质量评分比较

2.3 2组患者术后疼痛程度比较 实验组术后1、3、6h疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后疼痛程度比较

3 讨论

困难清宫术泛指瘢痕妊娠、胎盘植入、葡萄胎、子宫畸形合并妊娠等情况存在致使清宫手术操作存在困难，严重者可诱发并发症、甚至出现手术失败的清宫术。采用传统清宫术治疗时，往往需多次尝试才可保障器械安全到达组织物或孕囊中，从而致使宫腔的操作时间延长，部分患者出现手术失败现象，与此同时，器械在宫腔中反复进入使得子宫穿孔、宫内感染等风险增加。研究发现超声引导下清宫术优点较多，如实时引导、定位准确，可将宫腔组织位置、大小准确显示出来，器械走向也可清晰显示，同时还可动态观察、实时监测子宫与器械的操作过程，定点搔刮，有效避免因盲刮而引起的宫壁损伤，确保手术顺利进行，提高安全性[5]。超声引导下操作无辐射出现，并且具有操作简便与图像直观等特点，从而较易被患者及家属接受。除此之外，由于在超声的全程引导下可使操作人员直视，相比于传统清宫术，无需过度依靠操作人员的技术与经验，就能达到较好的临床治疗效果[6]。江海炜[7]在研究中指出疤痕妊娠患者实施超声引导下清宫术，操作简单，缩短治疗时间，缓解术后疼痛，促进恢复，治疗效果显著，可在临床推广及应用。鲜春梅[8]亦在文献中指出对子宫畸形的妊娠女性进行超声引导下清宫术治疗的创伤性较小，手术的一次性成功率较高，术后其并发症的发生率较低。

需要注意的是，尽管超声引导下清宫术优点较多，在治疗过程中还需配合实施科学护理管理[9]，详细措施如下：(1)术前：向患者介绍超声引导治疗的优点，包括出血少，手术时间短，手术并发症少等，帮助患者梳理自信心；给予患者健康指导，讲述治疗过程、注意事项等；做好术前准备，完善心电图、血常规、凝血指标等检查，掌握患者的身体状态，对患者的过敏史详细询问[10]。(2)术中，指导患者保持平卧位体位，双手在床边自然放置，相对制动身体。对患者恶心呕吐、头晕头痛等现象进行评估；对患者疼痛程度、部位进行评估，安慰与鼓励患者，转移注意力，缓解疼痛[11]。(3)术后，指导患者保持绝对卧床，持续6 h，术后24 h，辅助患者下床活动，指导患者的饮食，术后2 h可进食流质食物，增加饮水量，术后1天，进食容易消化类食物、粗纤维食物，少食多餐。询问患者的疼痛情况，了解疼痛时间、程度、性质，综合评估，对症处理，与患者沟通交流，转移注意力。

本文结论显示，所有实验组患者一次性成功率、治疗后生活质量及术后疼痛评分明显优于对照组，所有实验组患者手术并发症发生率、手术时间及术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了超声引导对困难清宫术的治疗具有显著临床应用价值，与上述[7-8]作者报道结果相一致。

综上所述，超声引导下对困难清宫术可有效提高一次性成功率，预防手术并发症，缩短手术时间，减少术中出血，有效缓解疼痛，促使患者生活质量有效改善，操作简单，治疗效果显著，可在临床推广及使用。