多学科教学在眼科住院医师规范化培训教学中的应用效果

杨格强 王嫄 肖潇 伊恩晖 杜兆江

摘 要：多学科教学是一种综合案例教学、问题导向以及多学科交叉教学的系统教学方式，在住院医师培养方面有着十分广泛的应用。相比于传统教学方式，多学科教学法拥有优秀师资互补、提升学员全科诊疗能力、丰富拓展学员知识结构、有效提高综合素质水平等显著优势。本文对多学科教学的三种主要模式“案例中心（CBL）”“问题中心（PBL）”“多学科工作组（MDT）”进行简单介绍，分析了多学科综合的意义，重点对眼科带教过程中多学科教学应用过程进行了系统探讨。

关键词：CBL; PBL; MDT; 住培医师; 眼科学

中图分类号：G642.0       文献标识码：A        文章编号：1006-3315（2021）7-188-002

随着健康中国战略的全面实施，对基层医师数量和诊治水平都提出了更高要求，因此，开展医疗人才工程，进一步加强专题业务培训，提升一线临床医生临床知识与诊断水平，成为头等重要大事[1]。近年来住培医师定义为住院医师规范化培训，住培医师在其中扮演了重要角色[2]。眼科学是临床医学的重要学科，由于眼科内容精细、名词众多且抽象，理解困难，容易造成学生对眼科的学习兴趣降低，传统的理论联合实践的教学模式也对调动学生的学习积极性产生一定的困难[3]。因此，进一步调动住陪医生进修积极性、提升主动观察问题的能力及理解能力和分析能力，是眼科带教发展过程中的重中之重。优秀住培眼科医师的培养，不仅需要住培医师自己努力，同时也要积极探索合适的教学方式方法。而多学科教学法正是一种新颖的创新教学方法。

1.概念

1.1多学科工作组（MDT）。MDT以各专业的角度对收治的患者进行诊疗，从而提出最佳的诊疗方案[4]。MDT教学内容十分广泛，住院医师通过自主学习和了解。MDT教学在传统经典教学模式基础上，突出问题导向和带动作用，学习过程特别强化了讨论环节，住院培训医师可以广泛提出问题，大家集体讨论分析，比较诊治方案，可以有效增强住培医师解决实际问题能力，提升临床诊治水平。同时，这种边教学边思考提问的模式，还可以进一步拓展住陪医生的知识视野和经验储备。

1.2案例为中心教学模式（CBL）。CBL教学根据所教内容选取合适经典案例，使住培医师融入病案场景中，通过集体讨论、交流经验，达到共同进步的目的[6]。比如围绕如青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变等临床经典案例，结合眼睛的解剖、生理及病理等相关的知识，组织学员进行集体讨论，取长补短，交流提高。同时，及时发现自身存在的短板和不足，有针对性充电提高，提升临床思维与实践能力[7]。

1.3问题为中心教学（PBL）。PBL教学主要以学生为中心，通过划分小組并讨论，再结合带教老师的辅助，从而对具体的病例进行商讨[8]。PBL教学的主要目的是通过以问题为学习和发掘新知识点为基点，调动学员的求知欲与学习主动性，激发住培医师在多学科领域中的思维模式[9]。PBL的核心点是问题，通过倡导住培医师积极提出问题，通过解决问题的过程，调动学员参与学习，提升临床诊断能力。

2.多学科结合的意义

医学传统教学主要为授课老师给学生授课，学生课后自己复习，其缺点是学生对临床实践能力缺乏[10]。单纯的死记硬背，不仅使住培医师的实践能力欠缺，也不易于个人长期坚持，难以培养出优秀医师。此外，传统教学法过于强调知识积累，对实践过程中的具体问题具体分析帮助不大。此外，眼科虽然属于一个相对独立科目，但仍与不少医科存在联系，多学科教学有利于医师站位全局解决问题[11]。因此，对于眼科住陪医生开展多学科教育十分必要。

MDT、CBL和PBL在教学中各有侧重点。MDT教学主要为临床多个学科综合成一个组，从各自的角度探讨患者病情并提出详细的诊疗方案[12]。住培医师带教的过程中使用MDT方法，不仅使住培医师学习到不同学科的最新理论知识和技术，而且能够很好地培养眼科住培医师的临床逻辑思维，从而全方位的理解复杂疾病[13]。CBL着重将理论和实践相结合，通过真实案例的探讨，鼓励住培医师学以致用[14]。PBL通过以问题为核心，小组讨论的模式，培养住培医师的自主学习能力及交流能力。PBL让住培医师通过组建团队进而集体提出问题并自发讨论，最后由带教老师进行侧面引导，得出问题的最佳解决方案[15]。眼科住培医师不同于一般的实习学生，其作为一名临床医师必须对临床中出现的各种问题及各种疾病不仅需要作出及时的应对措施，而且在工作中还需要同事之间的互相协助，而PBL则可以很好地提高眼科住培医师的团队精神。

眼科是一种医学专业，专业性极强，病因多、情况复杂、诊断难度高。常规学习培训无法兼顾各类住陪医生需求，本院开展的多学科（MDT-CBL联合PBL）的教学模式，以问题为切入点，发掘新的理论知识，并提出最佳的解决方案的方法，且与实践临床病例相结合，住培医师可根据自身情况，有选择性学习。住陪医生针对疑难杂症，可提出自己的诊疗方案，同时可以通过团队协助，最后组织多学科带教老师会诊，指出住培医师自己方案中存在的不足及误诊或漏诊现象，达到交流学习进步的目的[17]。多学科带教模式在传统教学模式基础上，充分调动多学科师资力量，可有效解决学不懂、困惑、不会用的问题。本院自从开展了多学科住培眼科医师的教学模式后，成绩和水平显著提高。

3.眼科带教过程中多学科教学应用过程

3.1备课带教老师依据住培医师教学目的及内容，选择眼科典型病例或疑难杂症，有针对性地提出相关问题。问题的内容需要具备一定深度，确保住陪医生探讨与研究。比如青光眼黄斑病变等，住培医师同时围绕临床病例及问题，参考书籍资料及网络知识，最终得出该类疾病的诊断、鉴别诊断和诊疗方案[18]。

3.2学科协作带教老师对典型的病例（如糖尿病视网膜病变），组织相关科室（内分泌科、神经内科、神经外科、耳鼻喉科、影像科等）老师一起参与。多学科工作组的简要流程如下：首先针对本案病例，住陪医师根据其学习和讨论成果，汇报诊疗方案;其次，到场各科室相关专家进行现场点评，从不同角度分析病例特征特点;最后，整理收集讨论成果，指出糖尿病视网膜病变的发病机制之一其与血-视网膜屏障破坏相关，总结最佳诊疗方案。通过这种完整体系的学习，有助于住培医师对该类疾病更清晰的认识，并熟记诊疗过程[19]。

4.讨论

眼科学教学内容抽象、不易理解、且内容繁多，不仅需要住培医师自主学习力强，而且需要带教医师严谨且具有逻辑性的理解和积累丰富的临床实践经验，才可以使住培医师更深入地了解眼科医学知识内涵。与多学科教学模式相比，传统教学模式主要以带教老师为中心，学生处于从属地位，单向灌输较多，缺少教学过程中的沟通，学生是始终处于相对被动的学习状态，不仅使住培医师的主动学习力及创造思维力欠缺，而且会在一定程度上导致住陪医生依赖心理，无法真正提升临床诊断能力[22]。相比之下，多学科教学模式（MDT-CBL联合PBL）应用在眼科住培医师的教学，在充分吸收了传统教学模式优点基础上，以解决实际问题为导向，充分整合专家资源，可有效丰富住陪医生知识视野，提升临床诊断能力。

基金项目：医学实习基地建设工作的研究与实践（YDJGY18-06）

参考文獻：

[1]Michael J. Fliotsos，Sidra Zafar，Fasika A. Woreta，Peter M. Ugoh，Divya Srikumaran. A Comparative Analysis of Ophthalmology Resident Physician Performance Based on Use of Parental Leave[J]. Journal of Academic Ophthalmology，2021，13（1） ：e1-e4

[2]Ryg Peter A，Hafler Janet P，Forster Susan H. The Efficacy of Residents as Teachers in an Ophthalmology Module[J]. Journal of surgical education，2016，73（2） ： 323-328

[3]代佳灵，何谦，何为民.眼科参与多科疑难会诊及多学科团队门诊分析[J]中国医院管理，2021，41（01）：59-62

[4]温佶俐，陈俊杰，邵慧君，王凯璇，陈俊良，黄红艳.斜视复视多学科联合诊疗的必要性[J]中华眼外伤职业眼病杂志，2020，42（08）：575-579

[5]干锦华，刘利，范秋梅，兰根银.多学科协作模式延续护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用[J]重庆医学，2020，49（14）：2326-2329

[6]杜蓉冰，吕素珍，潘红英.多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J]护理学杂志，2020，35（13）：86-89

[7]黄文洁，陈丽明，蔡小莉，张茜.多学科合作一体化管理用于提升眼科患者入院前就医体验[J]中医药管理杂志，2019，27（21）：220-222

[8]丁宇华，王珏.横向多学科联合教学在眼科微生物学教学中的应用[J]教育教学论坛，2019（32）：189-190

[9]张胜利，林禾，黄烽.应规范强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎的多学科诊治[J]中华内科杂志，2019（02）：85-88

[10]许薇薇，宋舟.眼科规范化培训现存问题及改进建议[J]中国继续医学教育，2021，13（05）：119-123

[11]谢荷，邓黎，潘安鹏，王毓琴.基于SPOC平台的多维度混合式教学模式在眼科学理论教学中的应用研究[J]中国高等医学教育，2021（01）：106-107

[12]胥辉豪，刘一丹，郑小波，刘娟，封海波，杨恒，吴柏青，王立斌，丁孟建.案例教学法联合问题导向教学法在《小动物眼科学》教学模式中的探索研究[J]畜牧与兽医，2020，52（12）：147-150