翻转课堂联合案例教学法在中医内科学临床带教中的效果分析

郭银雪，葛平玉，胡茂蓉

（1.贵州中医药大学第一附属医院 肾内科，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第一附属医院 泌尿男科，贵州贵阳 550001）

0 引言

中医内科学不仅是各门中医基础课程的综合，亦是中医其他临床各科的基础，如何扎实掌握中医内科学知识，向临床输送具备中医临床思维及技能的医学生是中医学院的研究重点。目前，国内现行的临床教学模式以知识传授为主，学生多为被动接受知识，学习认知度普遍不高，且积极性欠佳，教学效果不甚理想。翻转课堂是以学生为主体，将学习决定权转交给学生，充分整合课堂内外时间，并在带教老师引导下通过多种手段促进学生完成个性化学习。案例教学法（CBL）以案例为基础，引出相关问题，让学生遵循临床思维特点围绕问题进行讨论，使其掌握相关知识。目前，翻转课堂联合CBL在西医临床带教中的应用较多，且取得满意效果[1]。但缺乏其在中医内科学临床带教中的相关报道。鉴于此，本研究纳入96名患者进行分组研究，旨在探讨翻转课堂联合CBL在中医内科学临床带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年6月至2020年6月的96例中医内科学专业见习生，按1:1比例分组，每组48名。观察组，男28名，女20名；年龄22～25岁，平均（23.25±1.01）岁；入组时学习成绩68～85分，平均（76.51±4.16）分。对照组，男26名，女22名；年龄21～24岁，平均（23.08±0.98）岁；入组时学习成绩70～84分，平均（76.85±4.22）分。两组见习生一般资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统教学，即以主题为主的教学模式，在实习期，每周在固定时间由带教老师进行授课，选取1名典型病例，若无病例则以门诊病例就诊视频资料教学。带教老师从中医诊治要点、辩证思路方向进行详细讲解，之后由1名学生代表完成系统的诊疗示范，由带教老师点评，并作总结。观察组实施翻转课堂联合CBL教学：①课前准备：由带教老师根据实习大纲制定教学目标，结合中医内科病例特点制作多媒体课件，选择1名典型病例就诊视频资料（包括姓名、年龄、体重、主诉等信息），一同发送至实习微信群或QQ群内，学生利用课外时间自主学习教学课件，并观看病例就诊视频，查询相关资料。由带教老师针对典型病例提出与之相关的重点问题，让学生在群内讨论。②课堂实施阶段：根据实际情况将见习生分为若干个小组，选出1名组长。带教老师首先初步了解课前见习生学习情况及学习问题，明确学习难点。带教老师针对案例提出重点问题，让见习生根据学习内容对案例进行思考和分析，并在小组内讨论，分离病例病因、病机、证型、诊断及中医治疗等，教学过程中由带教老师对各小组指导。③课程结束阶段：反思课堂实施阶段讨论的典型病例，寻找不足，在微信群内交流讨论，见习生自行完成病例总结，包括中医诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：教学结束时对学生进行考核，考核内容包括中医内科理论、临床实践能力、病例综合分析能力，各个项目总分100分，取三项总分平均值为最终考核成绩。根据分值评估成绩等级，≥90分评为优，80～89分为良，60～79分为中，＜60分为差。优良率：[（优例数+良例数）/总例数]×100%。

（2）见习生对教学效果的评价：向见习生发放96份调查问卷，调查问卷包括自学能力、发现与解决问题能力、增强学习积极性、团结合作能力、临床思维能力，各项评分根据明显提高、有所提高、一般、无提高赋值4～1分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；符合正态分布且经方差检验的计量资料采用（）表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

观察组考核成绩优良率较对照组更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[n(%)]

2.2 见习生对教学效果的评价

观察组自学能力、发现与解决问题能力、增强学习积极性、团结合作能力、临床思维能力评分均较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组见习生对教学效果的评价得分比较（）

表2 两组见习生对教学效果的评价得分比较（）

3 讨论

中医内科学是中医学的主干学科，其是以中医理论为基础阐述内科疾病病因、病机、辩证论治、预防及调摄规律的临床学科，在中医学中占有重要地位。近几年，随着住院医师规培制度开展，研究生扩招，各大医学院“载荷”加重，教学环境拥挤，影响了学生见习积极性及教学效果。针对中医内科学见习课程设置，不仅要重视中医理论知识学习，还强调“早临床、多临床、反复临床”之教学思路。目前，联合多种教学方法进行临床带教已成为当下医学教育主流，亦是提高教学效果的重要途径之一[2]。

传统教学授课模式以带教老师讲授为主，其内容单一，形式枯燥，师生缺乏互动性。由于中医内科学理论知识强，且中医内科疾病证型复杂多样，辨证治疗灵活多变，临床实践操作性较强，因此见习生课外提问及答疑部分较多。而传统教学限制了见习生在临床实践中运用中医内科知识时出现问题的分析及讨论，影响了教学效果，因而传统教学已经无法满足现下临床教学需求。翻转课堂一种源自美国的新型教学模式，其教学模式有别于传统课堂讲解加课后巩固练习教学模式，其以课前自主学习加课堂深度互动模式引导学生先自行学习，之后教师授课。课前先将课件资料及案例资料下发给见习生，引导其自主学习，并在查看案例资料后对其作出初步判断。课堂实施阶段，将学习重点、难点、问题带回课堂，由带教老师解答，并以小组形式讨论分析。王先祥[3]等研究指出，翻转课堂教学模式更符合现代教学发展需求。教师可通过信息技术将预教授课程资料发送给学生，引导学生自主学习、思考、查阅相关文献，调整课堂内外教学内容，将学习主动权交给学生，相较填鸭式教学，其师生互动性更强，更容易激发学生学习积极性。不仅如此，通过分小组讨论复杂、疑难问题，可提高学生逻辑思维及分析问题能力。王晨瑶[4]等研究结果显示，将翻转课堂用于中医针灸学教学中，可提高学生考核成绩，学生对教学模式的总体满意率高达96.00%。

CBL是以案列为基础，以问题为导向，选择典型病例，设置相关问题引导学生自主学习、独立思考、讨论，该教学模式的本质是将理论与实践相互结合，学生利用所学中医内科理论知识解决临床问题，即增强了学生学习兴趣，又锻炼了学生临床思维能力。CBL将学生作为教学中心，将中医内科相关问题作为切入点，在带教老师引导下完成教学，一方面可提高学生的团队合作能力，另一方面也使学生发现与解决问题能力得到提高。赵骏达[5]在妇产科临床理论教学中应用案例教学法，结果显示，课堂效果和实习生的学习效率、学习态度、考核成绩均明显提高。为深化学生对课程内容理解及运用，培养具有中医临床思维能力的优质医疗队伍，在临床带教中，采用多种教学方法结合对培养应用型中医学人才具有重要意义。本研究将翻转课堂与CBL联合应用于中医内科学临床带教中，结果显示观察组考核成绩优良率显著高于对照组，提示翻转课堂联合CBL可提高中医内科学见习生考核成绩，其研究结论与白蕊[6]等研究相符。分析原因是翻转课堂与CBL结合的教学模式更贴合医学教育特点，通过激发见习生学习兴趣，加深其对教学内容理解，确保其掌握教学内容，提高考核成绩。本研究中，观察组自学能力、发现与解决问题能力、增强学习积极性、团结合作能力、临床思维能力评分均较对照组显著提高，表明翻转课堂联合CBL可提高中医内科学的教学效果。

综上所述，针对中医内科学临床带教采用翻转课堂联合CBL可提高见习生考核成绩，取得满意教学效果。