营养管理联合奥马哈系统护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自我护理能力及营养状态的影响

申美容，潘妖桃

（中山市人民医院，广东 中山 528400）

0 引言

慢性肾衰竭在临床上是常见的内科疾病，现阶段，临床对于该病首选方案为腹膜透析治疗，它利用肾脏替代原理帮助机体排除体内过多水分、有害物质和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能。但由于该病腹膜透析需要长期的治疗周期，在此期间患者情绪、行为、认知度及营养状态均会影响到病情变化，当机体营养状态不足时会降低患者满意功能，引发多种并发症，加快疾病进程[1]。营养管理主要针对于慢性疾病患者日常饮食；奥马哈系统近年来也被逐渐用于护理实践[2]。本次研究对营养管理结合奥马哈系统为理论的护理干预模式用于慢性肾衰竭腹膜透析患者中展开相应的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年3月至2020年3月中山市人民医院收治的72例慢性肾衰竭腹膜透析患者作为本次研究对象，依据随机数字表法划分为观察组36例与对照组36例。观察组中男21例，女15例；年龄25～75岁，平均（48.06±2.79）岁。对照组中男20例，女16例；年龄26～76岁，平均（48.08±2.55）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组予以常规护理：为患者发放健康宣传手册，介绍院内环境及注意事项，指导基础健康知识，叮嘱患者严格按照医嘱服药，在治疗期间若有异常情况及时汇报医师协助处理。

观察组予以营养管理联合奥马哈系统护理：①成立奥马哈护理团队：由富有经验的肾内科护师、护士、临床营养师、主治医师共同组成护理团队，并接受奥马哈系统理论框架相关知识培训，各司其职，肾内科护师负责收集与整理资源，协调不同学科人员沟通，并监督奥马哈系统方案落实情况；肾内科护士需评估患者机体营养状态及健康问题，制定具体干预方法与流程，并采用电话、微信等平台开展健康宣教工作；营养师负责根据患者身体状态制定个体化营养管理方案及食谱，指导患者平时饮食；主治医师负责评估患者症状改善，制定个体化透析与用药方案，并提出改善肾功能的有效建议。团队成员需相互合作，不断落实每个环节与步骤，确保有序且有效的进行。②评估阶段：结合患者临床检查情况、病情程度、治疗方案、个人习惯、文化水平及家族史等，设计包含社会心理、生理、环节与健康行为等奥马哈系统评估表，分析并确定患者主要存在的护理问题后，采用马斯洛人类基本需要层次论确定患者护理顺序及目标。③实施阶段：为患者讲解日常注意事项，包括用药知识、自我观察尿液性状方法，发放腹膜透析居家自我管理手册，制作海报贴在病房显眼位置，加深患者影响，并指导患者家属3日膳食回顾法，记录每日三餐的食物种类与摄入量，液体与固体食物分别采用克、毫升为单位，将其记录在自我管理手册上，告知患者保持良好心理的重要性，指导控制症状、维护透析通道及改善睡眠的方法。在患者每次门诊结束后，需提醒下次门诊时间，叮嘱携带管理手册，每次门诊时，由护士查看患者管理手册，分析与总结自我管理行为，及时反馈给上级，以便调整干预方案。

1.3 观察指标

①自我护理能力：采用自我护理能力评价量表（ESCA）评价两组患者护理6个月后自我管理行为情况，其中主要包括病情处理、日常规律锻炼、饮食控制、遵医行为及并发症预防护理内容，共26个条目，每个条目计分1～5分，各条目得分合计为内容总分，评分越高表示患者自我护理能力越强。②营养状态：于护理6个月后分别抽取两组患者空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪对白蛋白与总蛋白进行测定，并采用营养风险筛查量表（NRS-2002）评估，患者营养不良风险程度，0～7分，得分越高表示患者营养不良风险越高。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

观察组自我护理能力各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较（）

表1 两组患者自我护理能力比较（）

2.2 两组患者营养状态比较

观察组NRS-2002评分、血清白蛋白、总蛋白水平改善均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养状态比较（）

表2 两组患者营养状态比较（）

3 讨论

慢性肾衰竭由于患者肾功能无法满足机体正常生命活动，肾脏排毒及代谢功能出现异常，若未及时采取有效治疗，将会使得疾病进展，引起尿毒症，导致全身脏器功能受损，危害到患者生命安全[3]。慢性肾衰竭病情较长，在接受透析治疗时，多数患者营养状态差，若饮食控制、自我护理行为等不正确，极易引起营养不良、腹膜炎等并发症，影响到预后效果。

营养管理作为一种以患者为中心结合营养护理经验的新型护理模式。李芹[4]等提出护理营养指导干预对于改善慢性肾脏病患者健康状况效果显著。本次研究结果发现，观察组护理后自护能力与营养状态均优于对照组，表明营养管理联合奥马哈系统护理有助于促进患者自我护理能力水平提高，进而改善机体营养状态。奥马哈系统护理从细节入手，建立护理团队，评估患者机体状况，并通过层层落实护理措施，实现护理目标，不仅能够有效改善患者临床症状，还能够帮助患者掌握正确的健康知识，培养健康行为，从而增强自我管理能力[5-6]。同时，在联合营养管理应用时，根据患者日常饮食、身体状态及运动习惯等，为其制定个体化生活干预，指导饮食营养摄入与运动锻炼，通过电话、微信群监督及自我管理日记监督患者自我管理情况，建立自我管理积极性，进而有效改善营养指标，降低发生营养不良的风险，进而延缓患者生存期[7-9]。

综上所述，针对慢性肾衰竭腹膜透析患者实施营养管理联合奥马哈系统护理效果明显。