探讨妊娠期糖尿病孕妇医学营养治疗依从性与妊娠结局的关系

耿春梅

（山东邹平市妇幼保健计划生育服务中心，山东 邹平 256200）

0 引言

糖尿病属于临床常见慢性病之一，会对患者身体健康造成威胁。孕妇妊娠期血糖正常，但在妊娠期出现糖尿病的症状被称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。随生活习惯与饮食方式发生改变及运动量减少与工作学习压力较大等因素导致女性身体素质较差，加之二胎政策放开导致部分高龄人群选择再次生育均增加了患该病的风险。妊娠期糖尿病（GDM）患者越来越多，我国有3%～5%的产妇会患有该病[2]。研究认为MNT医学营养治疗能够让妊娠期孕妇和胎儿得到有效营养供应的同时确保孕妇血糖得到降低并保证其血糖处于合理范围，可有效避免母婴出现不良症状，能够降低导致较差围产结局的概率。本研究中，本次对接受医学营养治疗的孕妇根据治疗依从性分为治疗依从性好的实验组和治疗依从性差的对照组，并对产妇妊娠结局进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2020年1月符合条件的32例接受MNT治疗的GDM孕妇根据治疗依从性分两组（16例/组）。所选单胎妊娠孕妇符合妊娠合并糖尿病症的相关诊断标准，即患者在妊娠前无糖尿病，在妊娠24～28周及28周后首次行血糖耐受量检查时经检查符合妊娠期糖尿病诊断标准，即饮用含有75g葡萄糖（Glu）的糖水并在服用后1h、2h及3h时运用己醛糖激酶法行静脉血糖检测时若满足1h后达到5.1mmol/L、2h后达到10mmol/L，3h后达到8.5mmol/L这三个标准的任意一个表明符合患病条件。纳入标准：所选产妇能够正常交流与沟通且同意接受治疗，所选产妇妊娠期前不具有三高慢性病，且肝肾、甲状腺等器官正常；排除标准：排除精神异常、酗酒、吸烟、先天性营养不良导致发育问题、代谢障碍等疾病孕妇。实验组平均年龄（26.3±2.1）岁，平均（23.2±2.5）周；对照组平均年龄（25.8±3.2）岁，平均孕周（23.1±2.3）周。所选产妇资料差异性能用于本比对研究（P＞0.05）。

1.2 方法和评价

当产妇被诊断患有妊娠期糖尿病后，在进行首次营养门诊时，具有专业营养知识的医护人员对产妇进行授课，授课内容包括且不限于糖尿病发病原因，对母婴健康危害，饮食干预重要性，如何正确使用血糖仪，如何选择合适的食物等。此外，还要根据产妇体重、孕周、体质、血糖及饮食喜好等情况，为患者制定恰当的个性化营养护理方案。具体饮食指导如下：①根据孕妇孕前体重和妊娠期体重增长速度判断孕妇每日需要摄入的总能量；②每日饮食中，碳水化合物摄入量应该能提供总能量的50%～60%，蛋白质摄入量应该能提供总能量的15%～20%，脂肪摄入量应该能提供总能量的25%～30%；此外，还要保证每日摄入膳食纤维25～30g，保证维生素矿物质的摄入，必要时可以补充维生素矿物质片；③告知孕妇确定食物量的大致方法，学会食物交换份法；④告知孕妇合理安排饮食时间，少食多餐，控制不同餐的能量摄入。

告知患者运动治疗的作用，通过合理运动降低孕妇妊娠期对胰岛素的抵抗，根据患者情况为患者选择合理的运动方式，如瑜伽、散步等中低强度运动，运动时间根据患者自身情况确定，运动频率保持每周3～4次即可。告知孕妇每日自行检测体重增长和血糖变化情况。

1.3 评价标准

根据以下标准对患者依从性做出判断[3]，如患者能否定期接受营养健康知识宣教，能否严格按照门诊提供的营养方案进行饮食，能否保证少食多餐，能否按照每日热量严格控制进食量，能否坚持运动，能否控制体重增长。根据得分将人群分为治疗依从性差和治疗依从性好的两组。对两组孕妇并发症，妊娠结局，孕妇围产儿结局等做好记录。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理用n（%）表述的并发症及分娩结局相关数据，组间经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症对比

实验组孕妇营养治疗的依从性较高导致该组出现妊娠期高血压的概率为6.25%（1/16），营养治疗依从性差的对照组孕妇出现妊娠期高血压的概率为37.50%（6/16），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 并发症对比（n，%）

2.2 分娩结局对比

对两组患者分娩结局进行对比分析发现，两组患者不良分娩结局率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分娩结局对比（n，%）

2.3 围产儿结局对比

实验组围产结局差的概率为6.25%（1例早产），对照组围产结局差概率为18.75%（早产2例，巨大儿1例），围产结局情况，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 围产结局对比（n，%）

3 讨论

妊娠糖尿病（GDM）孕妇存在血糖异常波动与血糖升高等症状，这些都会对妊娠结局及母婴健康产生影响[4-5]。GDM疾病对母婴健康及妊娠结局的影响与孕妇血糖控制水平及是否出现其他并发症等因素有较大关系，若孕妇在怀孕期间不能通过饮食及药物控制保证血糖处于合理水平，将对母婴健康造成较大影响，母婴近期及远期出现各种并发症风险会显著增加。GDM临床发病率高会导致孕妇出现妊娠期高血压病，还会对胎儿健康造成不利影响，如出现巨大儿，早产儿，严重时可导致流产等。妊娠期孕妇血糖水平得到有效控制对母婴健康及妊娠结局有重要意义，通过专业营养指导人员对GDM患者状况进行评估并采取合理措施进行有效干预对母婴健康及获得良好妊娠结局可以起到促进效果。美国糖尿病协会（ADA）建议患有GDM的孕妇应该及时接受由专业营养咨询师提供的科学营养指导，由专业医生根据孕妇生活方式，机体代谢能力[6-7]，经济状况，个人饮食喜好，食物摄入量等因素为其提供个体化营养指导，保证孕妇在摄入足够能量同时，能够维持血糖水平正常，避免出现酮症。提高孕妇依从性对于改善妊娠结局具有显著帮助，因而，应通过各种措施来提高孕妇营养依从性，确保孕妇大概率获得较好的妊娠结局，保证母婴健康[8]。如在孕妇来院接受产前检查的早期就为孕妇建立健康档案，但需要在提供营养干预指导后且孕妇及其丈夫均明确饮食重要意义后建档，对孕妇体重、血糖、血压等健康状况指标做好定期记录，24周后若判断孕妇患有GDM，提供疾病知识、饮食干预方法等方面建议，并定期回访以判断孕妇营养治疗依从性及干预效果。本次研究中，营养治疗依从性好的实验组孕妇出现妊娠期不良症状的概率显著低于营养治疗依从性差的对照组孕妇（P＜0.05）；且营养治疗依从性好有利于改善分娩结局，降低不良分娩结局率，实验组孕妇出现不良分娩结局的概率显著低于对照组（P＜0.05）；实验组围产结局差的概率为6.25%（1例早产），对照组围产结局差概率为18.75%（早产2例，巨大儿1例），围产结局情况差异无统计学意义（P＞0.05）。证实了高营养治疗依从性对促进GDM孕妇母婴健康的帮助更高。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇如果有较好的营养治疗依从性，对于改善母婴健康状况和妊娠结局有显著帮助。