激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤患者的影响分析

彭硕琨，吴玉燕，黄建美

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

子宫肌瘤属临床常良性肿瘤，为人体常见肿瘤之一，育龄期女性发生子宫肌瘤几率占40%左右[1]。但相关研究指出[2]，绝经后子宫肌瘤率达19%～33%，以雌激素低下等症状为主，严重影响患者生活质量。目前，临床治疗子宫肌瘤以药物、手术治疗为主，适用于正常月经周期的患者，但因绝经后子宫肌瘤患者性激素水平较低，极易引发多种临床症状，故可用激素替代治疗，但临床对于绝经后子宫肌瘤患者应用激素替代治疗的疗效存在一定争议[3]。因此，为进一步探究激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤患者影响，本次研究选择84例子宫肌瘤患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省佛山市高明区人民医院于2018年1月至2019年6月共收治绝经后子宫肌瘤患者86例，按随机数字法，分成甲、乙组，各43例。甲组，年龄为40～68岁，平均（56.89±2.98）岁；病程为0.5～2年，平均（1.23±0.25）年。乙组，年龄为40～68岁，平均（57.12±2.56）岁；病程为0.5～2年，平均（1.25±0.26）年。比对两组年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选子宫肌瘤患者均符合相关临床子宫肌瘤诊治标准，并经临床医师确诊。纳入标准：①伴有不同程度的月经紊乱或绝经症状；②伴有围绝经期综合征症状；③研究符合医学伦理；④患者有研究知情权。排除标准：①伴心脑血管疾病者；②肾病者；③肝病者；④黏膜下肌瘤者；⑤精神状态差，无法配合治疗者；⑥研究所用药物过敏者。

1.2 方法

甲组患者予以常规药物治疗，乙组患者在常规治疗的基础上加激素替代治疗，两组均连续治疗6个月。常规药物治疗，即：谷维片（生产企业：天津太平洋制药有限公司，批准文号：国药准字H12020296，产品规格：10mg×100片），口服，10mg/次，一日2次。

激素替代治疗，即：戊酸雌二醇（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20171038，产品规格：1mg×21s/盒），口服，1mg/次，一日1次；治疗3周，加地屈孕酮片（生产企业：荷兰Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20130110，产品规格：10mg*20片），10mg/次，一日1次。值得注意的是，两组患者在治疗期间，药物的实际用量，可根据患者实际情况调整，确保药效充分发挥。

1.3 观察指标

两组患者用药治疗期间，监测患者各项情况，并做好数据记录，包括：治疗前后性激素（FSH（卵泡刺激激素）、E2（雌二醇）、LH（黄体生成素））水平；子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度；生活品质改善情况；治疗安全性，记录两组恶心、呕吐、头晕等发生例数。

1.4 统计学处理

性激素水平、子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度、生活品质评分等计量资料（）表示，安全性等计数资料（%）表示，前者、后者分别予以t检验、χ2检验；统计学软件SPSS 25.0，以0.05为两组比较参数，当（P＜0.05），表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组性激素水平

治疗前，两组性激素水平相比无异（P＞0.05）；治疗后，乙组FSH、E2水平高于甲组，但LH水平低于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组性激素水平（）

表1 对比两组性激素水平（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 对比两组子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度

治疗前，两组子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度相比无异（P＞0.05）；治疗后，乙组子宫肌瘤较小于甲组，子宫内膜厚度较厚于甲组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度（）

表2 对比两组子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 对比两组生活品质

乙组生活品质评分较高于甲组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组生活品质（）

表3 对比两组生活品质（）

2.4 对比两组治疗安全性

乙组不良反应率较甲组低（4.66%＜18.60%）（χ2=4.074，P=0.044），见表4。

表4 对比两组治疗安全性[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为常见良性肿瘤，恶变几率教小，且多数患者入绝经其后，子宫肌瘤会出现萎缩现象。因此，临床治疗中，无需特别治疗未现异常情况的子宫肌瘤患者。但仍有少部患者于绝经后，子宫肌瘤未萎缩。随着医疗技术水平的高速发展，再加上绝经后期患者身体结构功能出现变化，宜开展激素替代治疗，从而缓解缓解机体性激素分泌不足的情况。激素替代治疗为新的治疗方式，可维持患者机体性激素水平稳定，预防并发症发生[4]。但临床尚未明确替代治疗中激素的使用剂量，以及激素剂量与子宫肌瘤、子宫结构功能之间的关系。

通谷维素治疗患者性激素方面相比，激素激素替代治疗的FSH、LH水平低（甲组＞乙组）。这是因为机体内性激素与FSH、E2、LH之间存在负反馈作用。戊酸雌二醇、地屈孕酮的使用，下丘脑为主要负反馈作用位置，降低了LH水平[5]。因此，激素替代治疗可降低LH水平，提升FSH、E2水平。

子宫结构改变方面，同行谷维素治疗的甲组相比，激素替代治疗的乙组患者子宫肌瘤大小略小、子宫内膜厚度略厚。性激素与子宫肌瘤大小及子宫内膜厚度之间的相关性，具体分析如下：

（1）提升雌激素水平，可对机体生长因子表达情况予以调节，细化到子宫相关性方面。雌激素可增加子宫肌层内的生长因子表达水平，降低子宫肌层组织中生长因子表达水平，从而间接刺激子宫内膜增加。

（2）雌激素，可激活蛋白激酶通路（丝氨酸），刺激子宫内膜厚度增加。

（3）孕激素可激活蛋白激酶（子宫内膜细胞），增加子宫内膜细胞数量，从而增加子宫内膜厚度。

（4）孕激素可阻碍子宫肌瘤组织中TNF（肿瘤坏死因子）表达，间接刺激肌瘤缩小和子宫内膜厚度增加，但因TNF通路在子宫肌瘤发病中受限，因此性激素对子宫肌瘤刺激作用有限[6]。因此，乙组患者相比于甲组患者，雌激素、孕激素水平增加，可刺激子宫肌瘤缩小和子宫内膜厚度增加。生活品质、安全性方面，乙组患者均优于甲组。可见，对于绝经后子宫肌瘤患者，应用激素替代治疗的疗效、安全性明显高于谷维素。因此，激素替代治疗绝经后子宫肌瘤患者优势明显，与学者谷雨枫研究结果大致相同。

综上所述，对于绝经后子宫肌瘤患者，应用激素替代治疗，可有效改善患者激素水平，缩小子宫肌瘤体检，增肌子宫内膜厚度，且安全性高。随着子宫肌瘤发病机制及绝经其机体代谢情况的不断深入研究，激素替代治疗的配伍日渐完善，绝经后子宫肌瘤患者应用激素替代优势日渐突出。