基于微信平台延续护理模式对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及预后的影响

李肖莹，李颜，陈丽霞，梁文芳，罗颖

（肇庆市第一人民医院 乳腺内科，广东 肇庆 526000）

0 引言

据流行病学调查发现，乳腺癌肿瘤在所有女性恶性肿瘤中排名首位，有年轻的化趋势，其病因复杂且具有遗传倾向和家族史。为此，乳腺癌早期手术治疗尤为重要。乳腺癌改良根治术是现阶段临床手术治疗乳腺癌的主要方式，对于控制肿瘤发展有重要意义[1]。但手术后患肢功能障碍、淋巴水肿等并发症发病率较高，由于淋巴水肿目前临床无有效治愈方法，严重影响患者生活质量。患侧上肢功能锻炼依从行为是指乳腺癌患者为恢复患肢功能术后遵从医护人员指导，按照制定方案进行锻炼的行为。由于疾病特殊性，其术后仍需较长周期治疗，部分患者出院后遵医行为较差，导致其预后改善效果不甚理想。有报道提出[2]，对乳腺癌患者实施延续性护理干预能够有效地提高患者遵医行为，而微信作为近几年来兴起的通讯程序，其受众较广且功能齐全，用于延续护理中可以进一步提高效果。鉴于此，本次研究对微信平台延续护理在乳腺癌术后的效用展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间段选择为2019年9月至2020年5月，将就诊于肇庆市第一人民医院的50例乳腺癌患者随机分组。对照组年龄34～65岁，平均（48.61±4.08）岁，TNM病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，肿瘤位置：左侧20例，右侧5例；观察组年龄37～66岁，平均（48.85±4.15）岁，TNM病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，肿瘤位置：左侧19例，右侧6例，两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

（1）纳入标准：①患者符合临床关于乳腺癌诊断标准[3]；②患者家属知情同意；③精神状态良好。

（2）排除标准：①身体耐受性差；②合并出血征象或免疫缺陷；③精神病史或认知障碍；④短期接受其他外科手术治疗者；⑤资料缺失。

1.2 方法

对照组：患者出院后常规宣教，告知患者相关注意事项同时发放健康手册，叮嘱患者定期回院复诊并完成相关康复训练等。观察组方法：①建立延续护理小组：选择科室护理经验丰富且具备高度责任心的护理人员成立专业护理小组，制定研究计划和方案，并按计划执行实施。各成员各施其理实施护理方案并定期反馈护理结果。②微信平台构建：患者出院前，由责任护士统计收集所有患者一般资料，包括姓名、年龄、家属成员、联系方式和性别等，并建立微信群邀请所有患者加入，若患者不会操作，则护士需要从旁指导，确保患者能够熟练掌握软件。③微信信息发布内容：小组定期制订与乳腺癌相关内容，例如对目前已知乳腺癌术后知识进行总结，包括发病机制、注意事项、饮食生活方式调整和疼痛应对方法等，整理资料内容通过文字、图片或视频等方式进行发送，并以微信“@”功能告知所有患者查阅，待患者查阅后可以通过私聊方式向医护人员咨询自身存在疑惑，而医护人员则需要详细、耐心地进行解答，直至患者掌握为止。④功能锻炼内容：针对各患者习惯和兴趣爱好，护士需要通过板块分隔方式，将不同阶段功能锻炼方法进行总结，有指导性的在微信群转播乳腺癌术后三阶段康复体操视频，例如康复初期以慢走、打太极等轻柔、舒缓动作为主，中期可以进行有氧跑步、跳绳等，通过循序渐进的方式不断促进患者身体机能恢复。⑤微信推送时间设置：微信健康知识推送1次/d，饮食及生活方式调整2～3次/周，功能锻炼4次/周，另外告知患者设置康复锻炼提醒时间，晨时9点和傍晚8点最佳。此外，小组成员及时在群里轮流为患者解答疑问，并对依从性较高的患者进行鼓励表扬，以此提高患者依从性。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性：参照随访结果评价两组依从性，将能够主动且积极地执行康复锻炼计划表示完全依从，将主动执行部分运动计划，其他需要监督执行表示部分依从；将无法执行锻炼计划表示不依从。

（2）预后：预后评定采用简易生活质量评定量表（QOL-100）评价，包括心理健康、生理健康、社会关系、周围环境等4个维度，各分值为0～25分，得分越高预后改善越好。

1.4 统计学分析

结果以SPSS 22.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性分析

观察组功能锻炼依从性显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 依从率比较[n(%)]

2.2 预后分析

观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 预后比较（）

表2 预后比较（）

3 讨论

乳腺癌是妇科常见病，具有发病率高和病情危害程度高的特点。乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的主要手段之一，可有效地切除癌变组织，进而抑制肿瘤发展。但临床调查发现[4]，患者出院后受限于认知度，其遵医行为较差，不利于预后改善。为此，加强临床护理尤为重要。

本次研究发现，观察组出院后功能锻炼依从率和生活质量评分高于对照组，提示实施微信式延续性护理可以有效地提高患者出院后遵医行为并改善其预后。分析其原因可知，传统干预措施，多以院内护理为主，而缺乏对患者出院后的照护，进而导致其应用效果受限[5]。而延续性护理干预是基于患者出院后实施的院外护理，其针对性较强且能够切实的满足患者内心需求。微信平台是新型的互联网交流平台，其受众广且功能丰富，不仅能够保证患者能够随时联系医护人员，还能够从微信上推送一些健康教育知识[6]。本次研究中，延续护理小组的建立，可以有效地提高护理质量和护士工作效率，而微信群的建立以及健康知识的推送，可以确保患者在第一时间了解当前关于乳腺癌的最新消息[7]。其中，生活知识、饮食知识以及运动康复锻炼知识等推动，可以帮助患者养成良好的生活习惯，对于促进身体康复有重要帮助。既往魏素芳[8]等人在研究中发现，对乳腺癌患者实施微信延续性护理可以提高患者功能锻炼依从性及生活质量。其结果和本次研究基本一致，进一步表明微信延续性护理具有极大应用价值。

综上所述，基于微信平台延续性护理用于乳腺癌患者术后护理中效果显著，值得推广。对于乳腺癌术后患者而言，给予良好的延续性护理，一方面能够帮助提高患者的自我管理能力和功能锻炼依从性，对于并发症的发生进行有效地防控，促进改善预后，另一方面延续性护理的实施还能够帮助改善患者的个人行为[9]，提高生活质量，减少因为治疗并发症而产生的经济负担。