正念减压式心理干预在腹部手术患者手术室护理中的应用

孔 丹，李明娟，张小云

(枣庄市妇幼保健院 山东枣庄277000)

腹部手术是临床常见术式，由于腹腔手术复杂，易对患者腹腔脏器造成损伤。患者由于术中麻醉药物作用易出现术后谵妄、躁动不安、中枢神经兴奋、疼痛等一系列护理问题，导致患者术后恢复缓慢[1-2]。有效护理干预可保障患者腹部手术顺利进行，促进其术后尽快恢复，临床意义重大。正念减压疗法核心理念是通过有目的地将注意力集中于当下正念禅修处理压力、疼痛与疾病[3]。谢红燕等[4]研究发现，正念减压疗法在人乳头瘤病患者的临床护理工作中效果显著，对患者康复具有促进作用，能有效改善慢性病患者不良心理情绪并帮助其树立疾病治疗信心。基于此，本研究对我院腹部手术患者实施正念减压疗法的心理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院手术室2017年10月1日～2019年10月31日行腹部手术患者116例作为研究对象。入选标准：①符合腹部手术相关临床症状[5]；②年龄≥18岁；③研究对象及家属对本研究均知情同意并自愿配合本次研究，均签署知情同意书。排除标准：①合并严重腹腔或盆腔感染者；②存在严重神经功能障碍或精神疾病史者；③处于妊娠期或哺乳期妇女；④存在听力或视力障碍者；⑤对本研究内容理解困难，不能有效配合者。使用随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组各58例。研究组男38例、女20例，年龄23～57(30.26±4.15)岁；受教育程度：初中及以下20例，高中18例，大专及以上20例。对照组男33例、女25例，年龄25～60(31.95±3.95)岁；受教育程度：初中及以下17例，高中22例，大专及以上19例。两组患者性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前常规访视患者，保持手术室环境整洁。患者入手术室后监测各项生命体征，根据患者疾病类型常规讲解健康知识及手术方式，说明注意事项，引导患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪。术后嘱患者如有不适或发现异常应及时通知医护人员处理。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 组建干预小组制定方案 依据正念减压疗法结合腹部手术患者实际情况，制定方案内容与具体计划。干预小组由科主任、科护士长、1名心理治疗师及3名具有5年以上护理经验的护士组成。实施方案前，小组成员均已学习相关知识并通过考核。

1.2.2.2 正念减压干预 干预时长维持8周，1周/次，每次10～30 人参加。第1次训练时发放指导手册及冥想指导语音频，介绍正念减压原理及方法。每次课程2.5 h，1次/d。课程内容：①理论讲解；②正念冥想练习(正念坐禅、正念瑜伽)；③在正念状态下的讨论交流，鼓励患者提出疑问并给予耐心解答，让患者回顾性讨论练习技巧，总结练习获益，鼓励患者在日常生活中将该疗法不断巩固运用。

1.2.2.3 正念减压练习具体方法 ①正念呼吸：保持环境安静，患者在引导语引导下闭眼，集中精力，保持缓慢深呼吸的同时，意识游走于身体各部位，使肢体逐一放松。呼吸方式可选用平衡呼吸法、腹式呼吸法或交替鼻孔呼吸法。平衡呼吸法是选用舒适的姿势，吸气从1数到4，呼气从1数到4；适应后放慢呼吸，数数可增加到6或8。腹式呼吸法是选用舒适姿势，双手分别置于胸部和腹部，保持缓慢深呼吸，确保呼吸时运作部位为横膈膜：用鼻吸气时腹部扩张；呼气时腹部退回；呼吸过程中胸部上的手尽量维持不动。交替鼻孔呼吸法是交替使用手指封闭单侧鼻孔呼吸，保持缓慢深呼吸。②正念坐禅：患者保持闭眼静坐状态，结合正念呼吸放松身体，播放音频引导患者进入状态，依序将注意力集中于身体从足部至头顶依次向上的各个部位；用心觉察身体内部的任何感觉以及情绪的存在，并对其认同。③正念瑜伽：开始正念瑜伽前先做5 min的正念坐禅，以确保患者思绪平静；引导患者通过各种姿势的伸展和运动，增强意识和平衡，在训练过程中觉察自身情绪的产生、发展、变化及身体内部感受；患者练习瑜伽时感受躯体不适可进行坐禅练习。④正念强化：正念的提高需规律和反复的练习，医护人员及时总结与回顾正念减压疗法的训练内容，促进患者对正念疗法的掌握，引导患者将当日训练内容融入生活，使其通过自我训练进一步缓解情绪压力，内容包括正念冥想练习及在压力状态下和生活活动中练习正念。根据合格指标，至少参加6次课程，每周至少练习6 d，每天 15～45 min。

1.3 评价指标 ①心理状态变化：采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[6]评价两组干预前后心理状态。SDS、SAS分别包含20个项目，均采用4级评分，得分越高抑郁或焦虑状态越严重。量表具有良好的信度与效度。②正念水平变化：采用中文版正念注意觉知量表(MASS)[7]评价比较两组护理前、术后、出院前及复查时的正念水平变化。MASS是描述事件发生的频繁程度，1分为总是出现、2分为频繁出现、3分为有些频繁、4分为不太频繁、5分为几乎不频繁、6分为几乎不出现，得分越高正念水平越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.890，具有良好的信度与效度。③人格特质变化:运用艾森格人格问卷调查表(EPQ)[8]评价两组护理前后人格特质变化。EPQ由英国学者制定完成，经钱铭怡等[9]学者修订中文版并简化,其主要内容包括内外倾向、神经质、精神质、掩饰性等，更适用于中国人群。具有可靠的信度与效度。④术后并发症发生情况：包括肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、腹腔脓肿及压力性损伤等。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组不同时间段MASS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间段MASS评分比较(分，

2.3 两组干预前后EPQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EPQ评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

正念分为止禅与观禅，止禅为专注一境，观禅为观察内心的自然运动，正念训练为患者提供基于正念的冥想训练或心理治疗。马骄娜等[10]学者研究证实，正念疗法不仅对普通人的不良心理情绪有很好的调节作用，还可以有效改善心理疾病患者抑郁、焦虑状态，帮助癌症等严重疾病患者改善情绪与睡眠，促进患者康复。正念减压式心理干预护理的核心是觉知当下，觉察中通过感官而不是思考来感知世界，摆脱固有思维控制，活在当下，不对其加以批判，不产生是非，达到不卷入思维中的效果，在觉察中注入好奇、温和与仁爱，更好地提升正念效果；不设立改善焦虑、抑郁的目标，避免进入行动模式，自然达到改善作用[11]。练习是对觉察中所建立起来的内容进行感知的过程，通过学习觉察呼吸、身体扫描、觉察行走等过程进而觉察自身的情绪及想法，在觉察的过程中坚持接纳自身的情绪与想法。正念的效果不仅通过思考获得疗效，还加以体验与练习共同促进机体及精神的健康，因此投入必要的精力与时间坚持训练更为关键。

本研究发现，SDS、SAS评分比较，两组干预后均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；表明正念减压式心理干预对腹部手术患者心理健康具有有效改善作用，与杨垚等[12]研究结论一致。分析原因：正念减压式心理干预疗法通过指导患者在觉察中认识内心焦虑、抑郁与不安等心理情绪，同时避免加以干预，在正念训练过程中对情绪与想法进行学习并最大限度接纳，达到患者对自我的认识，有效减少其不良心理情绪。本研究发现，MASS评分比较，两组干预后均改善(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)；表明正念减压式心理干预可加强患者正念水平，进一步验证了席宝宇等[13]研究结论。分析原因：正念减压式心理干预通过指导患者充分训练，患者在有效的呼吸、身体扫描等训练中学习与觉察，有效提高患者觉察水平，同时在觉察的过程中用感官来感知世界，摆脱固有思维的控制并对当下进行充分感知，在觉察与训练二者共同训练中有效提高患者正念水平。本研究发现，EPQ评分比较，两组干预后均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05，P<0.01)；表明正念减压式心理干预对腹部手术患者人格特质具有优化作用。分析原因：腹部手术患者在手术室过程中因恐惧、焦虑等负性情绪影响，易出现人格特质影响，导致患者心理环境异常，正念减压式心理干预在通过呼吸觉察、正念引导等方式帮助患者保持平衡的心理状态，同时指导患者减少对自我情绪与行为的批判，有效改善患者人格特质。本研究发现，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；表明正念减压式心理干预可有效减少患者并发症的发生。分析原因：正念减压式心理干预通过觉察与练习帮助患者认识内心情绪，保持患者放松状态，提高患者对不良情绪调节能力的同时加强其对疾病注意力的转移，减少机体应激状态的出现，同时加强患者对手术与治疗的配合程度，减少并发症的发生。

综上所述，正念减压式心理干预通过有效地觉察与练习，改善患者抑郁、焦虑等心理情绪，提高正念水平并改善人格特质，稳定患者心理情绪，有效减少并发症的发生，具有临床推广价值。