间歇持续鼻饲输注喂养与间歇鼻饲注入喂养对极低出生体重儿的影响

张芳芳，于 波，张 丹

(1.枣庄市妇幼保健院 山东枣庄277102；2.枣庄市市立医院)

极低出生体重儿(VLBWI)对患儿的危害影响较大，并发症风险高，严重时可出现死亡事件，相关临床领域对其极为重视[1]。母体妊娠期间的营养补充不足、疾病等因素会导致胎儿娩出后体质量低于正常新生儿，VLBWI体质量不满1500 g，其机体各项系统均发育不完全，无法维持正常的呼吸、体温，也无法正常进食、代谢，极易发生营养不良、呼吸困难和电解质紊乱，需及时实施新生儿重症监护。临床常规的VLBWI管理包括保暖、呼吸系统管理、循环系统管理、抗感染、营养管理等，其中营养管理又分为部分肠外营养支持与肠内营养支持，前者主要通过静脉通路保证患儿充足营养，后者一般通过管饲(如鼻饲喂养)进行营养补充[2-3]。为探寻更高效、安全的鼻饲喂养方案，本研究通过分组施行间歇鼻饲注入喂养与间歇持续鼻饲输注喂养，对比两种喂养方式下VLBWI的相关生理指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年7月31日接受治疗的76例VLBWI为研究对象。纳入标准：①出生体质量低于1500 g，出生后24 h内住院；②符合部分肠外营养适应证[4]；③患儿家属同意且自愿参与本研究，签订知情同意书；④临床各项资料完善。排除标准：①存在先天畸形症状；②合并严重新生儿并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等；③确诊严重遗传性疾病或严重先天性疾病。根据喂养方式不同将患儿分为对照组和观察组各38例。对照组男20例、女18例，胎龄32～33(32.62±0.31)周；入院前病程1.5～2.3(1.81±0.29)h；出生体质量1398～1487(1430.28±31.06)g。观察组男21例、女17例，胎龄32～33(32.59±0.33)周；入院前病程1.5～2.2(1.80±0.30)h；出生体质量1395～1486(1429.37±30.99)g。两组患儿性别、胎龄、入院前病程、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组患儿均施行一般管理。包括生命体征监护(体温、心率、呼吸、血压等)，控制感染(消毒隔离、预防性抗生素用药等)，体重监测等。两组患儿肠外营养方式相同。管饲喂养指征为出现肠鸣音，胎便已排泄。

1.2.1 对照组 肠内营养支持采用间歇鼻饲注入喂养。喂养奶粉为美赞臣安婴宝早产/低出生体重婴儿配方粉(每100 ml配方奶315 kJ能量)；喂养规格：25 ml/(kg·d)；间歇频率：120 min 1次；喂养方法：采取注射器鼻饲，注入时间每次5～10 min。观察患儿耐受情况，适量增加喂养规格，即每天增加量约为25 ml/kg。

1.2.2 观察组 肠内营养支持采用间歇持续鼻饲输注喂养。喂养奶粉为美赞臣安婴宝早产/低出生体重婴儿配方粉(每100 ml 配方奶315KJ能量)；喂养规格：3.5 ml/(kg·h)。喂养方法：采取注射器鼻饲，每次喂养持续时间120 min，而后暂停鼻饲喂养，暂停时间120 min，如此循环重复。观察患儿的耐受情况，适量增加喂养规格，即每天增加量约3.5 ml/kg。喂养耐受性监测：①胃潴留。每3 h检测1次患儿胃中的残余奶液，正常状态下胃中残余奶液量0～2 ml/kg或不超过摄入量的1/4，若超出此范围则需适当减少喂奶量或暂停1次喂奶。②腹胀。定期监测患儿腹围，若腹围增长量>1.5 cm则需暂停1次喂奶。③观察患儿是否出现呕吐、胃出血等症状。若患儿每日呕吐频率超过3次或出现胃出血等情况，需暂停1次喂奶。喂养不耐受判断标准[5]：24 h内暂停喂奶频率超过3次。当患儿体质量增长为2000 g或出院时，转为足月配方奶。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿喂养情况，包括达全量喂养天数、恢复出生体重天数、住院时间。②比较两组患儿喂养前后体格发育情况，具体观察内容包括身高、体重、头围等。③比较两组患儿喂养前后营养状况，包括血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)、甘油三酯(TG)等。检测方法：取患儿2 ml外周静脉血(取血前2 h内禁饮食、停止静脉输液)，常规抗凝离心分离血清，Glu、TG通过全自动生化分析仪检测，Hb测定方法为比色法。④比较两组患儿24 h内喂养不耐受发生率。于喂养第2天统计患儿24 h胃潴留、腹胀、呕吐、胃出血等情况。24 h内喂养不耐受发生率(%)=(各项症状发生例数之和/3)÷总例数×100%。⑤比较两组患儿喂养前后胃肠功能，包括胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)。检测方法：取患儿2 ml外周静脉血，常规抗凝离心分离血清后，通过酶联免疫吸附法测定GAS，通过放射免疫法测定SS。

2 结果

2.1 两组患儿喂养情况比较 见表1。

表1 两组患儿喂养情况比较

2.2 两组患儿喂养前后体格发育情况比较 见表2。

表2 两组患儿喂养前后体格发育情况比较

2.3 两组患儿喂养前后营养状况比较 见表3。

表3 两组患儿喂养前后营养状况比较

2.4 两组患儿24 h内喂养不耐受发生率比较 见表4。

表4 两组患儿24 h内喂养不耐受发生率比较(例)

2.5 两组患儿喂养前后胃肠功能比较 见表5。

表5 两组患儿喂养前后胃肠功能比较

3 讨论

早期完善的营养支持对VLBWI至关重要，可促进其机体内部各功能系统、体格、智力尽快发育，从而维持正常生命活动，保障生命安全[6]。由于VLBWI消化功能发育不完全，无法实施常规肠内营养支持，根据患儿具体生理状况选择合适的营养方案十分关键，临床常给予部分肠外营养进行干预，即部分营养物质通过静脉输液补充，另一部分营养物质通过鼻饲等管饲喂养方法补充[7]。相关研究显示，间歇鼻饲注入喂养能够帮助患儿提高胰岛素、GAS等胃肠生化指标的活性，有利于营养成分消化与吸收，而间歇持续鼻饲输注喂养能够帮助患儿恢复胃肠生化指标的自主调节功能，有助于减少呕吐、腹胀等喂养不耐受症状[8-9]。

本研究分析间歇鼻饲注入喂养和间歇持续鼻饲输注喂养对患儿肠内营养支持的具体影响，结果发现观察组患儿恢复出生体重天数、住院时间短于对照组(P<0.05)，表明间歇持续鼻饲输注喂养更有利于加速患儿恢复进程，增强消化功能，提升体质量，缩短出院时间，减轻家庭经济负担。张德碧等[10]研究也支持这一结论。研究结果发现，观察组患儿喂养后身高、体质量、头围、Hb、TG、SS、GAS指标优于对照组(P<0.01)，提示间歇持续鼻饲输注喂养在VLBWI体格发育方面存在比较突出的优势，能进一步丰富VLBWI体内的相关营养物质，可以帮助患儿恢复胃肠功能，提供生命生长发育所需的基本能源。VLBWI的胃肠道神经和肌肉尚未发育完全，无法处理正常量的食物，持续性喂养虽然可以保证患儿获得足够营养物质，但可能导致胃肠道负荷过重，引发呕吐、腹胀、胃出血等不良应激反应，对患儿的恢复不利，采取间歇性的方式提供营养，可有效减轻胃肠道负荷，减少不良反应，但可能存在营养补充量不达标的情况。间歇鼻饲注入喂养可能导致呼吸抑制等不良反应，这与患儿的病情、预后状态和耐受情况等均联系密切，临床医护人员需结合实际情况作出最合适的选择，辩证性考虑不同鼻饲喂养的优点与缺点[11-12]。本研究结果显示，观察组患儿24 h内喂养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)，证明间歇持续鼻饲输注喂养可以减轻喂养不耐受，这与其能够缓解胃肠道的压力有关。间歇持续性的方式结合了间歇性喂养与持续性喂养的优点，同时也降低了两种喂养方式的不良影响，既不增加胃肠道的额外负担，又能提高营养摄入量[13]。另外，间歇性喂养与持续性喂养方式相互交错，既能够刺激患儿胃肠功能，又保证充足的修养时间，有效增强了VLBWI的胃肠道功能。陈翠卿等[14]研究提到，合适的鼻饲喂养方式可以提高VLBWI生理功能的修复效率。

综上所述，间歇持续鼻饲输注喂养能够提高VLBWI的生理健康水平，保证体格发育正常，为患儿提供营养需求，增强胃肠功能活性，降低喂养不耐受风险，值得临床推广。