个性化访谈联合集体活动在面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的应用

成 红,肖 霞,黄 丽

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

有研究指出，每年因意外伤害死亡人数中，交通事故排名为第一位，而烧伤排名第二位[1]。在许多因交通事故造成的伤害中有许多患者合并不同程度的烧伤。我国每年有1.5%～2.0%即2000万左右的人口遭受不同程度的烧伤[2]。烧伤指人体受到各种热力、电流、化学物质及放射线等伤害因素而引起组织受损，受损部位主要为皮肤和黏膜，烧伤程度严重的患者也可伤及肌肉、血管、神经乃至内脏。面部是人体最常见直接暴露的部位，是人体较易被烧伤的部位之一，人体面部有丰富的血管和神经组织，同时多数患者还将合并五官及上呼吸道损伤，对患者生命健康造成影响的同时也直接损害患者容貌[3]，患者承受着心理和精神上难以想象的痛苦。有调查显示，面部烧伤患者长期存在负性情绪且对其心理造成严重影响，包括焦虑、自卑、抑郁甚至厌世等[4]。本研究旨在探讨个性化访谈联合集体活动在面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的应用效果，以期为临床治疗护理工作提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的120例面部大面积烧伤后接受瘢痕预构皮瓣治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均为面部大面积烧伤且接受瘢痕预构皮瓣治疗；②烧伤程度依据《烧伤学》[5]被评定为中度及以上；③年龄20～60岁；④依从性好，可按治疗方案配合治疗研究；⑤患者充分了解该研究，自愿参与且签订知情同意书。排除标准：①存在心脑血管、肝肾、造血系统及内分泌系统等严重疾病；②烧伤严重且存在严重感染或病情逐渐恶化者；③烧伤前存在心理问题；④存在失语、昏迷或精神疾病而无法正常沟通交流者。按就诊顺序分为观察组和对照组各60例。观察组男37例、女23例，年龄20～59(41.67±8.61)岁；病程4～12(8.33±2.07)个月；致伤原因：热力损伤25例，化学物质损伤18例，电烧伤8例，其他损伤9例。对照组男35例、女25例，年龄22～60(42.53±8.42)岁；病程4～13(8.57±2.14)个月；致伤原因：热力损伤26例，化学物质损伤18例，电烧伤9例，其他损伤7例。两组性别、年龄、病程及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组治疗期间由同一医疗组制定方案并实施。

1.2.1 对照组 采用烧伤后常规护理干预。具体内容如下：护理人员为患者讲解烧伤后瘢痕形成的原因及过程，介绍皮瓣治疗的方法，详细指导患者皮瓣治疗后的相关注意事项，做好健康教育工作，同时严密观察患者生命体征及烧伤部位情况，做好用药和饮食指导。评估患者心理状况并给予心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组护理干预基础上采用个性化访谈联合集体活动干预。①个性化访谈：访谈分为3次进行，护理人员在门诊部选择安静舒适、光线充足的房间用以单独访谈。访谈过程中护理人员应注意沟通语气温柔、态度诚恳，照顾患者心理情绪。第1次访谈安排在患者第1次门诊诊治时，使患者填写表格以了解患者目前心理情况，采用提问方式开始进入访谈流程[6]，以恰当的话题如“你认为你现在的心情怎么样？”“你对接下来的治疗充满希望吗？”等，或提供画笔和纸张，让患者将心理活动画出来。尽量避免引起患者抵触情绪，此过程中注意观察患者表情、语气及肢体动作等，给予患者充分的时间倾诉自己内心的真实想法和感受。护理人员应正确疏导患者内心的焦虑、担忧和抑郁等情绪。第2次访谈在患者接受皮瓣治疗后来门诊复诊时，可询问患者对治疗存在的疑虑和困惑并正确的解答，给予患者鼓励和信心，同时向患者介绍当前的恢复情况和以往恢复较好的病案，帮助患者树立正确心态，以提高治疗依从性。第3次访谈可在患者后续门诊复诊时进行，了解患者当下对疾病及自身的了解和心态，如患者仍存在负性情绪，护理人员应及时疏导干预，指导患者掌握调整心态和控制情绪的方法。当患者开始接受自身疾病，护理人员应给予其适当的鼓励和启发，帮助患者找到适合自身的兴趣爱好以转移其注意力[7]。②集体活动[8]：在患者首次就诊后留取其联系方式，护理人员可组织相同类型面部烧伤患者于每个月15日15：00～16:00在门诊开展集体活动，以帮助患者相互了解，交流沟通，病友间的共鸣情绪可减少患者内心的孤独感。护理人员可组织患者们一同观看与治疗、养护相关的视频，帮助患者更好理解和记忆。同时邀请恢复情况较好的患者现身说法，以实际案例帮助患者建立信心。

1.3 观察指标 ①比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分数越高表明患者不良情绪越严重。②比较两组自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)评价患者干预前后自我效能情况，该量表包含10项内容，每项评分为1～4分，分别表示完全错误、部分正确、大部分正确及完全正确。③比较两组生活质量：采用生活质量评分量表(QOL)对患者生活质量进行评估，包括身体、心理、精神和社交4个项目，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL评分比较(分，

3 讨论

随着生活质量的不断提高，人们越来越重视自身面部的美观。患者面部烧伤后会形成较为明显且难以恢复的瘢痕损伤，对其身心健康造成较大创伤，因此面部烧伤患者对面貌改善的需求也更为强烈。预构皮瓣治疗技术是治疗面部大面积烧伤后瘢痕的一项创新技术[9]，近年来在国内外被广泛研究应用，可较理想地帮助患者改善面部瘢痕情况，在显微外科技术中有重要意义。此技术主要是供体皮瓣在载体上进行再血管化过程[10]。在皮瓣血管化期间需得到高质量的护理干预以保证皮瓣有效存活，在此期间，患者心理状态也是医护人员的重点观察内容，临床治疗过程中护理人员需要采取积极有效的心理干预，以保障治疗的成功。

本研究中，两组患者实施了不同的护理干预方案，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明个性化访谈和集体活动可有效帮助接受预构皮瓣治疗的患者缓解焦虑、自卑及抑郁等负性情绪。个性化访谈是指在护理人员的指导下，医护人员与患者进行一对一交流，倾听患者诉说内心的真实想法和感受，对患者心理状态进行了解和分析，对治疗过程中及生活中出现的负性情绪加以正确引导和安抚，同时解答患者关于病情和治疗中存在的疑虑。集体活动是将相同病情的患者聚集在一起，为患者搭建一个可以相互交流、分享治疗经验和心路历程的平台，使患者内心得到抚慰，缓解患者内心孤独感和被抛弃感[11]。本研究干预后观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，说明个性化访谈及集体活动可有效帮助接受预构皮瓣治疗的患者提高自我效能，减轻患者负性情绪，使患者关注自身及生活的意义，提高其在治疗过程中的依从性，增加治疗成功率。此外，干预后观察组QOL评分高于对照组(P<0.01)，说明个性化访谈结合集体活动可有效帮助接受预构皮瓣治疗的患者提升生活质量。

综上所述，个性化访谈联合集体活动可帮助面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪，提升自我效能，改善生活质量。