超声监测在儿童脓毒性休克早期液体复苏中的应用效果及对患儿睡眠质量的影响

伍芳 周红莲 唐理富 陈秀群

(茂名市妇幼保健院，茂名，525000)

脓毒性休克是临床常见的急危重症之一，多伴有严重的循环障碍及细胞代谢紊乱[1]，在儿童群体中具有较高的发病率及死亡率，且可造成一定的认知损害及器官功能障碍，对其生长发育及预后造成较大影响。早期液体复苏是脓毒性休克的关键治疗环节，但目前为止，液体复苏尚无统一的指导方案，盲目补液可导致液体不足或液体过多等情况的发生，进而引起急性心力衰竭、肺水肿等并发症的出现[2]。因此，以科学的病情动态监测为指导，开展适当的液体管理优化，是改善SS治疗效果及预后质量的重要方式。本文选取2020年3月至2021年3月茂名市妇幼保健院收治的SS患儿60例作为研究对象，探究超声监测在儿童脓毒性休克(Septic Shock，SS)早期液体复苏中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月茂名市妇幼保健院收治的SS患儿60例作为研究对象，均给予早期液体复苏治疗，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄1～8岁，平均年龄(4.17±0.68)岁，原发感染部位：肺部15例、腹部6例、其他9例；观察组年龄1～8岁，平均年龄(4.20±0.71)岁，原发感染部位：肺部16例、腹部5例、其他9例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经确诊，符合《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》的相关诊断标准[3]；2)患儿家属充分知情并自愿参与。

1.3 排除标准 1)合并急性心力衰竭等急症的患儿；2)伴有严重瓣膜疾病及肺动脉高压的患儿；3)局部大面积烧伤等无法行超声检查的患儿。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予常规治疗 参照脓毒性休克指南[4]进行早期液体复苏治疗，依据患儿的意识、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(SvO2)、血压、以及血乳酸(Lac)等指标变化，对其循环改善情况进行评估，以此调整补液量、补液速度。

1.4.2 观察组在对照组基础上应用超声监测 监测参数：下腔静脉(IVC)内径、心脏每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)等，若超声提示低血容量(IVC内径<10 mm)、SV>15%、IVC呼吸变异率≥15%等情况，需进行液体复苏治疗，直至IVC内径>10 mm；若超声提示LVEF<55%、MAPSE<12 mm，则需给予正性肌力药治疗，直至LVEF>55%、MAPSE>12 mm。同时，依据相关指标对患儿的容量状态、心功能情况以及并发症发生风险进行一定的判断与评估，以此指导液体复苏方案，调整并优化其液体复苏速度与剂量。

1.5 观察指标 1)体征指标：记录2组患儿在复苏前、复苏12 h后的体征指标，包括HR、MAP、SvO2；2)治疗效果：比较2组在治疗24 h后的复苏达标率及乳酸清除率(LRC)，并统计7 d内的不良事件发生情况(肺水肿、心力衰竭、急性肾损伤等)；3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评定，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 观察组患儿在复苏12 h后的体征指标明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 体征指标比较

2.2 2组患者复苏率以及LCRT 观察组在治疗24 h后的复苏达标率及LRC均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果比较[例(%)]

2.3 复苏治疗结束后1周2组PSQI比较 观察组与对照组患儿的PSQI评分分别为(9.85±0.62)分、(13.19±0.76)分，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SS属于分布性休克疾病，早期阶段为了维持循环的稳定，通常需实施大量的液体复苏治疗，通过静脉输液等手段补充机体的有效循环血容量，促进每搏量与心排血量的增加，以此恢复组织器官灌注、改善其缺氧状态[5]，进而纠正脓毒性休克。

超声监测可对机体的容量状态、心肺功能及容量反应情况进行动态评估，将其应用于SS患儿的早期液体复苏治疗中，可通过IVC内径准确反映出患儿的液体复苏情况，为复苏方案的及时调整提供可靠的指导价值[6]，并在达到复苏目标的前提下，控制所用液体量，避免补液不足及补液过多等情况的发生，有利于患儿治疗及预后效果的改善。由此可见，超声监测有利于SS患儿早期液体复苏效果的提升，且对其不良事件及预后睡眠也具有积极的改善作用。