参磁酸枣仁汤治疗更年期失眠症女性患者的疗效分析

黄涛

(惠安县中医院,惠安,362100)

失眠症中医称之为不寐,是以经常不能获得睡眠为特征的一类疾病。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣、时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不眠,影响人们的生活、学习、工作和健康。更年期失眠是由雌性激素分泌紊乱而导致的系列症状之一,临床较为常见,也是中医内科门诊的常见病种。酸枣仁汤出自《金匮要略》，主治“虚劳虚烦不得眠”,方中酸枣仁为君药以养肝阴,兼以知母清虚热,川芎理肝郁,甘草缓急,茯苓宁心安神,诸药合用,共奏养肝清热、宁心安神、平衡阴阳之效[1]。多位学者从实验中也发现了酸枣仁汤对神经递质及受体的影响,从而起到调节睡眠、影响神经中枢的作用[2-4]。我们在长期的临床实践中,以《金匮要略》酸枣仁汤为基础,增加了太子参、磁石、玫瑰花、合欢皮等,命名为参磁酸枣仁汤,通过中医辨证论治以参磁酸枣仁汤加减法治疗妇女更年期失眠症42例,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月惠安县中医院收治的更年期女性失眠症患者42例作为研究对象,年龄45～55岁,平均年龄(48.9±5.3)岁。其中已绝经患者19例,未绝经患者17例,月经紊乱患者5例,其他1例。

1.2 纳入标准 失眠诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》中失眠的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准[5]。更年期综合征符合《中药新药临床研究指导原则》中女性更年期的诊断标准[6]。具有如下症状者:1)主症:失眠，多梦，五心烦热;2)兼证:心悸,焦虑,健忘,头晕耳鸣,盗汗,咽干舌燥;3)舌脉:舌红,脉弦细。其中主症3项,或失眠加另一项主症及兼证2项即可诊断。

1.3 排除标准 为了使观察结果准确,将合并其他重大疾病或不配合观察的患者排除,以准确观测失眠患者的治疗效果,主要排除标准有以下3条:1)神经系统有器质性病变或其他系统有重大疾病者;2)患者有其他神经系统疾病或精神疾病;3)不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 所有患者均采用参磁酸枣仁汤加减治疗,该疗法以《金匮要略》酸枣仁汤为基础,增加了太子参、磁石、玫瑰花、合欢皮等,故名参磁酸枣仁汤。方药组成:太子参15 g、灵磁石(先煎)30 g、酸枣仁15 g、茯苓15 g、知母10 g、川芎6 g、生甘草3 g、玫瑰花10 g、合欢皮15 g。每日1剂,水煎服,分早晚2次饭后温服,7 d为1个疗程。

1.5 疗效判定标准 所有患者均参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定[2],在本研究中,将患者随访结果归为以下4类。1)临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。2)显效:睡眠明显好转,睡眠增加3 h以上,睡眠深度增加。3)有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h。4)无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.6 统计学方法 本研究以描述性统计分析为主,分析比较失眠更年期患者随访1年的疗效,比较频数、占比等结果指标。通过长期的临床观察和经验,比较已发表研究的结果,来验证参磁酸枣仁汤加减治疗的效果。

2 结果

2.1 总体疗效分析 在42例患者中,病程最短为2周,最长为3年,每晚平均睡眠时间2.0～3.0 h。42例患者服药1～3疗程后,通过1年的随访观察,有40例患者的观察结果为有效,总有效率95.24%。其中,22例患者达到临床痊愈的效果,睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,占比高达52.38%;10例患者临床结果显效,睡眠增加3 h以上,占比23.81%;8例患者结果为有效,睡眠时间较前增加不足3 h,占比19.05%;无效结果为2例,占比4.76%。见表1。

表1 参磁酸枣仁汤加减治疗后随访1年患者总体治疗效果

2.2 典型案例

2.2.1 案例1 某,女,48岁,2016年9月12日初诊。近1个月来,夜难入寐,寐则易醒,心烦,潮热,盗汗,舌红,少苔,脉细数。证属阴虚火旺,热扰心神;治宜滋阴降火,养心安神,方用参磁酸枣仁汤,每日1剂,3剂后症状减轻,7剂后睡眠正常,随访1年无复发。

2.2.2 案例2 某,女,52岁,2017年7月4日初诊。患者失眠近1年,夜难入寐,寐则多梦,伴心悸,头晕乏力,神疲懒言,舌淡,苔薄,脉弦细。证属气阴两虚,心神失养,治宜益气养阴,宁心安神,方取参磁酸枣仁汤合生脉饮加减。7剂后症状减轻,3疗程后症状消失,随访1年无复发。

以上2例患者均是在参磁酸枣仁汤加减法治疗后,失眠症状随访1年无复发。患者在中医证候诊断上,均有典型的失眠、心神不安的表现,通过西药治疗失眠多以安眠药(如安定等)为主,短期改善症状,但难以从根本上治愈；通过参磁酸枣仁汤加减法,在长达1年的时间内患者无复发,失眠得到有效治愈。

3 讨论

本研究以《金匮要略》酸枣仁汤为基础,加用太子参、磁石、玫瑰花、合欢皮等组成,发现参磁酸枣仁汤加减法治疗妇女更年期失眠症疗效显著。药用酸枣仁,性味甘平,入心肝之经,养血补肝,宁心安神;太子参益气养阴,用于心气心阴两虚;磁石质重沉降,入心经,能镇静安神,味咸入肾,又有益肾之功,性寒清热,清泻心肝之火,故能顾护真阴,镇摄浮阳,安定神志;三药共为君药。茯苓宁心安神,知母滋阴清热,合欢皮解郁安神,共为臣药,以助君药安神除烦之效。佐以川芎调畅气机,疏达肝气;玫瑰花疏肝解郁。甘草生用,和中缓急,为使药。诸药合用,尤其适用于妇女更年期阴虚肝郁,虚火内扰之证。通过临床观察统计,服用此方的更年期患者,能有效改善失眠难题,达到安定神志,疏肝解郁之效,有效延长睡眠时间，改善睡眠质量。

酸枣仁汤通过对神经系统的影响改善睡眠质量,虽然确切的机制还未有统一的定论,但酸枣仁汤已经广泛应用在失眠、焦虑等于神经系统官能相关的证候上。季树仙[7]观察在黛力新治疗的基础上,联用酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑症的临床效果,其研究表明酸枣仁汤联合黛力能够显著减轻焦虑程度,提示在西药治疗的基础上辅以中药治疗具有更好的应用前景,酸枣仁汤在神经系统方面疗效明显。本研究中直接观测参磁酸枣仁汤在特定患者中的治疗效果,发现对于更年期妇女具有广泛显著的疗效,随访1年内大部分患者的失眠症状得到改善。李双[8]也同样针对更年期患者使用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗失眠伴焦躁,通过比较中医观察组和常规安定片剂观察组,可以有效改善患者睡眠质量,缓解患者焦虑等临床症状。武燕峰[9]也发现酸枣仁汤加减治疗肝血不足型失眠症有明显的疗效。我们在长期的临床观察实践中,也发现西医安定治疗失眠症并不能从根本上解决患者长期失眠的问题,患者需要长期服药,一旦停药失眠症状仍然存在。而参磁酸枣仁汤治疗更年期妇女,结果表明一半以上的受访患者能够临床治愈,95.24%的患者治疗有效,说明对于失眠、焦虑等神经系统官能症状具有一定的临床疗效,值得深入地分析挖掘。

不寐一词最早出现于《难经·第四十六难》，《黄帝内经》有“夜不瞑”“目不瞑”等名称。《难经》和《黄帝内经》中皆提出“不得寐”的病机。《大惑论》载:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”健康人之所以能昼精夜寐,是因为卫气能正常循行。《灵枢·邪客》载:“昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行五脏六腑,今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”而卫气在一天中的循行就是一个从阳入阴的过程,故治疗失眠的关键在于引阳入阴。《素问·上古天真论》：“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明绝经前后的妇女,肾气日衰,冲任亏虚,天癸将绝,精血亏虚,阴阳失调,气血功能失常,肝肾同源,肾精不足,则肝血失养,则魂不守舍,心失所养,故见虚烦不得眠。需要对症下药,厘精血,补肾精、疏气血,阴阳调和,参磁酸枣仁汤正有解郁安神等功效,临床机制上也有充分证据表明其对神经系统具有一定的影响。

综上所述,参磁酸枣仁汤加减疗法对更年期失眠患者有显著疗效,可以供广大同行参考使用。