Orem自护理论对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响研究＊

张小钰，李向前，朱玉霞，李 瑾，韩鹏炳，高力英

（甘肃省肿瘤医院放疗科，甘肃 兰州 730050）

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗（IMRT）是其主要的治疗手段，随着医疗技术的发展，鼻咽癌患者的5 年生存率可达到75.0%～93.9%[1]。但长期生存的患者面临心理、社会等多方面的压力，并放化疗后的不良反应均不同程度影响着患者的生活质量[2]。如何评价和改善鼻咽癌患者的生活质量已成为临床研究的热点问题。Orem 自护理论是由美国著名护理学家Dorothea.E.Orem 提出，认为每个人都应对与个人健康相关的行为负责，护理的目的是帮助病人提高个人的自我照顾能力，以增进健康，提高生命质量。该理论已广泛应用于临床疾病的护理，以促进患者康复[3]。甘肃省肿瘤医院放疗科室将Orem 自护理论应用于鼻咽癌放疗患者的护理措施中，并观察其对患者口腔黏膜反应及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年4 月～2020 年1 月肿瘤医院放疗科收治的鼻咽癌患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组均30 例。纳入标准：①病理诊断明确；②均为首诊鼻咽癌患者；③无精神疾病、无语言交流障碍；④一般状况好，无其他脏器功能受损疾病(如心脏病、肝肾功能不全、糖尿病)；⑤年龄20～70 岁之间；⑥自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①一般状况较差，不能耐受放疗者；②有精神病史；③严重心、肝、肾功能障碍等内科疾患；④年龄小于20 岁或大于70 岁；⑤放疗中断或减量的患者。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理模式。观察组采用以Orem自护理论为指导的护理模式：①放疗前以ADL 量表评定患者的Barthel 指数得分。②完全补偿系统：Barthel 指数≤40 分，完全依赖型，说明患者无自我护理能力，完全由护士护理，患者行检查、定位、放疗等均由专人陪护。放疗开始后口腔护理、鼻腔冲洗、皮肤护理、张口锻炼和颈部锻炼等护理措施均由护士实施，并由专人每日对患者的口腔黏膜反应程度进行评估，给予患者心理疏导、营养指导、疾病健康知识宣教等。③部分补偿系统：Barthel 指数41～59 分，中度依赖型，说明患者存在部分自我护理能力，护士与患者都起到主要作用。由护士提供部分护理，患者进行部分护理，护士指导患者掌握自我护理的技能和知识。放疗开始即向患者讲解放疗中可能出现的并发症及预防措施，指导患者掌握正确的刷牙、漱口方法，并充分了解口腔护理的重要性。同时教会患者掌握鼻腔冲洗、张口锻炼、颈部功能锻炼等护理技能，并给予饮食指导、营养指导。护士监督患者进行自我护理，与患者一同制定适用于不同时期病情的护理措施，指导患者一旦出现口腔黏膜溃疡疼痛、皮肤发红瘙痒等放疗副反应立即寻求医护人员帮助。④支持—教育系统：Barthel 指数≥60 分，轻度依赖型，说明患者在医护人员指导下可完成自我护理。此类患者病情较轻，且文化程度较高，治疗护理依从性好，患者入院后护士立即给予放疗知识的宣教，使患者充分了解放疗副反应的不良后果，并积极采取预防措施。通过反复宣教，教会患者掌握漱口、鼻腔冲洗、功能锻炼、饮食营养等技能，患者对自身口腔黏膜反应评估、记录，制定自我护理计划与实施。

1.3 研究工具

（1）一般资料调查表：由研究者设计，包括患者年龄、性别、临床分期、病理类型、卡氏评分等。（2）采用RTOG 急性放射损伤分级标准[4]，将口腔粘膜炎分为5 度：0 度为口腔黏膜正常；Ⅰ度为黏膜充血，可有轻度疼痛但无需止痛药；Ⅱ度为黏膜充血水肿、点状溃疡或有炎性分泌物，有疼痛，需止痛药；Ⅲ度为黏膜充血水肿、点状溃疡、融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需要麻醉药，能进半流质饮食；Ⅳ度为出现黏膜大面积溃疡、出血、坏死，疼痛剧烈不能进食。轻度为0 度-Ⅰ度，中度为Ⅱ度-Ⅲ度，重度为Ⅳ度。（3）采用欧洲癌症研究机构与治疗组织（RTOG）针对肿瘤患者制定的生活质量核心量表（quality of life questionair,EORTC QLQ-C30）评价患者生活质量[5]，此量表包括30 个项目，含5 个功能量表，即躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能；1 个总体健康状况子量表；4 个症状量表：疲乏、疼痛、食欲不振、失眠。所有项目的评分均为0-100 分。其中总体健康状况子量表和功能量表得分越高，表示生活质量越好；症状量表得分越高，表示生活质量越差。

1.4 资料收集方法

所有入组患者于放疗前收集一般资料调查表，于放疗结束时对口腔黏膜反应发生程度进行评价，分别于放疗30Gy 时、放疗结束时进行生活质量测定。资料收集时由研究者使用统一、中性的语言，与患者面对面进行调查。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0 统计软件进行数据处理，双人录入，计量资料用均数±标准差进行统计描述，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。对统计过程进行严格质量控制，以确保研究结果的真实性和准确性。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况

对比两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组间一般临床资料比较结果（例，x ±s）

2.2 两组患者放疗后口腔黏膜反应发生情况

观察组放疗后口腔黏膜反应程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者放疗后口腔黏膜反应比较

2.3 两组患者放疗30Gy 时生活质量评分

观察组放疗30Gy 时生活质量评分总体健康状态、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能高于对照组，疲乏、张口困难、疼痛、体重下降低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者放疗30Gy 时生活质量评分（，分）

表3 两组患者放疗30Gy 时生活质量评分（，分）

2.4 两组患者放疗结束后生活质量评分

观察组放疗结束后生活质量评分总体健康状态、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能高于对照组，疲乏、张口困难、疼痛、体重下降低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组患者放疗结束时生活质量评分（，分）

表4 两组患者放疗结束时生活质量评分（，分）

3 讨论

3.1 Orem 自护理论能降低鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜反应程度

鼻咽癌放疗患者由于放疗过程中接受电离辐射导致口腔黏膜基底细胞坏死，毛细血管扩张，临床表现为口腔红斑、溃疡、口干、菌群失调等，诱发放疗相关口腔黏膜炎[6]，而口腔黏膜炎严重影响患者进食、睡眠，导致食欲差、营养摄取不足，甚至体重下降，放疗中断。本研究结果显示，在经过Orem自护理论指导的护理干预措施后，观察组患者口腔黏膜反应的发生率及严重程度明显低于对照组。传统的口腔护理是护士用棉球蘸取消毒液为患者擦拭口腔，达到清洁口腔、预防溃疡和感染的目的，擦拭过程易产生恶心等不适感，患者舒适感降低，易产生自卑等心理。Orem 自护理论的核心是强调患者个体的自理能力，可以提升个人健康状况和机体对疾病的应对能力。在本研究中，护士首先评估患者的自我护理需要，为患者制定个体化的护理措施，自主的口腔护理计划能顺应患者的日常生活习惯和需求。研究过程中发现，大多数鼻咽癌患者对口腔护理的重要性认识不足，对于口腔护理的相关知识缺乏，或因漱口水异味、疼痛刺激等，不能坚持按时漱口。研究中通过个性化的宣教和指导，使患者认识到口腔护理的重要性，调动患者的自我护理能力，使患者在疾病护理过程中由被动接受变为自主护理，激发患者积极、主动的自我护理，才能有效地降低口腔黏膜炎的发生率和反应程度。

3.2 Orem 自护理论能有效改善鼻咽癌放疗患者的生活质量

据研究报道，鼻咽癌患者的总体生活质量处于中等偏下水平，表明鼻咽癌严重影响患者的身心健康和家庭、社会生活[7]。相关研究同时表明，肿瘤患者的自我护理能力在治疗和康复中具有十分重要的意义，能在一定程度上积极改善患者的预后、结局及生活质量[8]。本研究结果表明，通过Orem 自护理论指导进行护理的鼻咽癌放疗患者，在接受放疗30Gy 时、放疗结束后2 个时间节点的生活质量评分及躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等5 个功能量表得分均高于对照组，疲乏、张口困难、疼痛、体重下降等4 个症状量表的得分均低于对照组。

Orem 自护理论认为，护理的目的是使病人尽快承担自我照顾的责任,为了提高生活质量,减轻家庭及社会的压力,病人必须学会自我护理[9]。本研究中，护士为患者提供以Orem 自护理论为指导的自我护理计划，包括口腔粘膜自我护理、放射野皮肤自我护理、鼻咽冲洗及张口训练、心理教育、饮食指导、疾病知识等，充分调动和激发患者的主观能动作用，提高患者的自我护理技能，使患者从被动接受转变为主动护理，积极促进自身康复，早日回归正常生活。在研究过程中，患者表现为渴望了解病情和治疗方案、康复和护理知识，及时与医护人员沟通。

综上所述，基于Orem 自护理论指导的鼻咽癌患者护理措施能有效降低放疗口腔黏膜副反应，显著提高患者生活质量，全面促进患者的康复，同时患者自理能力的提高节省了护理人力资源，值得临床推广应用。