推拿按摩在小儿脑瘫的临床应用现状

陆婷婷

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

近年来，随着人们生活水平的提高和健康概念的不断更新，大家对健康以及医疗手段有了更高的要求，在甘肃很多医院目前都采用天然药物和自然疗法代替部分化学药品就受到了人们的接受和欢迎。而小儿推拿作为一种不用药物，没有痛苦的方法，比起打针吃药不仅相对便宜。而且还可避免患儿的喂药困难，消除患儿害怕打针及家长喂药困难的优势，很受小朋友及家长们的青睐。

中国传统医学中推拿按摩是重要的内容之一。是指按一定的技术和特定的动作对人体体表的特定部位进行物理疗法，用于治疗疾病和保健养生的一项临床技能。施术者一般多以手，必要时也可使用腕、臂、肘、膝、足等部位进行操作。推拿疗法有很多种派系，种类也较多，但是我们要把它归纳起来，基本的手法还是一样的，这些手法可分为推揉、摩擦、拿按、叩击、振动以及摇动六大类。那么这些基本的手法主要的操作方法有：

（1）推揉类包括推法、揉法、滚法等。推法可分为指推法、掌推法两种，我们可用拇指或手掌在患儿的一个穴位、或者是一个部位、也可以是一条经络进行施压按摩，并按一定的方向或角度进行直线推动的手法。指推法范围小，但是用力深，适用于单个穴位的推拿，而掌推法面积就相对大些，适用于某一部位的推拿。揉法是指用手掌或者手指的指腹作用于患儿的治疗部位或者穴位上，旋转按压的手法称之为揉法。用手掌来按摩叫掌揉法，用手指来按摩叫指柔法。用于患儿腹部胀痛、胸闷协痛、肌肉痉挛等症状。滚法是康复师利用前臂来回旋转带动腕关节滚动按压患儿的身体部位上，作业中要贴紧患儿的身体，幅度要均匀、动作要规律。多用于患儿的背部、臀部等部位。

（2）摩擦类主要有摩法、擦法、抹法等。摩法是康复师用手指或手掌在患儿的穴位上前后滑动或转圈按摩的手法，多与其他首发结合在一起使用。擦法是手指或手掌在皮肤上快速的来回摩擦的手法，它不同于摩法的是用力要稳，掌下压力不宜太大。抹法是指康复师用手指或手掌在患儿的穴位或者需要治疗的地方压柱向边上推动并松开的手法，有舒经通络的功效。

（3）拿按类包括拿法、按法、捏法。拿法是指康复师用手指捏住患儿需要治疗部位的肌肉或肌腱稍用力向上提起后松开，施术时手腕放松，手指用力、并带有一定的规律。按法顾名思义就是用手指、手掌按压身体某一部位或穴位，它又可细分分指按法、拿按法、肘按法。捏法是指康复师用手指捏住患儿的肌肉、肌腱或皮肤，循其穴位走向边捏边向前推进的手法。

（4）叩击类包括拍捶法、击法。拍捶法指康复师用手掌或空拳有节奏地拍打或捶击患儿身体，它具有舒筋活络、运行气血的功效。击法是用拳背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒等击打身体特定部位的方法。

（5）振动类包括振法和搓法。振法是用手指或手掌按压穴位通过康复师手上的力度变化来实现振动按摩。搓法是用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于主要部位，做交替搓动或往返搓动。

（6）摇动类的手法有摇法、抖法、扳法等。摇法是指患儿被动地旋转或环转关节，用于上肢、肩部、下肢、等部位，是很重要的按摩手法之一。抖法用手握住患者肢体的远端并稍加牵引，作快速小范围地上下摇动动的一种手法。扳法是在肢体放松时、突然被动的牵伸关节的一种推拿手法。

那么在中医上所说的小儿脑瘫，它是属于“五软”、“五迟”等的范畴，是因先天胎禀不足，肾虚阳衰，或后天失养致精血不足，脑髓失充而致［1］。医院在治疗患儿时所使用到推拿的各种手法可以有效的疏通经络，调理气血，缓解肌肉痉挛，提高肌力，促进患儿运动发育等的作用。下面就医院治疗的患儿进行研究说明。

1 资料与方法

在56 例患儿中有男孩36 例、女孩20 例，年龄为1～8 岁，所有患儿都在医院进行康复治疗，康复治疗的目的是减轻致残因素造成的后果；尽量大努力的改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力。所以在康复治疗中推拿按摩的疗法可以遵循运动发育的规律，促进患儿能保持身体的正常姿势；用正常的运动模式来纠正异常的运动模式，使他们可以保持正常姿势的能力。通过各种推拿手法的结合来纠正治疗患儿上、下肢功能的发育和手的精细功能；促进小儿脑瘫患者的感觉、知觉功能的发育；促进改善小儿脑瘫患者的日常生活动作能力。在治疗的过程中我们都有推拿按摩手法对患儿进行治疗。而我们使用的推拿按摩手法其中有：捏脊法、上、下肢及躯干的按摩法等。下面我介绍一下临床上常用的按摩方式：

捏脊法：患儿为俯卧位，以患儿背部平坦松弛为目的，捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴，在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“捏法”。每捏3 次提一下，称“捏三提一法”。

上肢按摩包括：我院对患儿采用双手叩肩法，双臂相交法，松肩法，抬肩屈肘法，松腕法这五种方法。

下肢按摩：医院大多对患儿采用分髋法，髋内外侧旋转法，术者左手握病儿右脚踝关节这三种方法。

颈无力按摩：按摩前对患儿的情况全面了解，在颈、肩及背部施用揉、拿、捏、推等手法作用在大杼、风池穴，胸锁乳突肌这些地方。

腰无力按摩：沿患儿脊椎方向，在背部的穴位上进行推拿手法治疗，刺激腰骶神经丛，促进局部血液循环，并用小鱼际按揉腰部。

以上是对大部分过患儿使用的主要的推按疗法，这些患儿推拿疗法为每周三次，三个月为一个疗程。通过一个疗程的治疗后，观察疗效。

2 治疗结果判定

通过一个疗程治疗后，对这些患儿的治疗效果进行观察，并用css 评分的方法进行评判，css 得分越高，表明患者的症状就越严重。然后将数据采用统计学的方法进行处理，计量资料采用(x ±s)表示，计量资料采用χ2检验，若差异P＜0.05,那么就具有统计学意义。

3 结果

根据这56 例患儿一个疗程的治疗结果分析，患儿的css 评分比治疗前有显著的改善（P＜0.05），详情见表1。

表1 治疗前、后患儿css 对比

4 讨论

通过推拿按摩的手法对56 名患儿进行治疗，治疗后css 评分比治疗前有了明显的改善，也越来越受到患儿家属的认可和欢迎，在临床上的效果也得到了肯定，可以提高治疗效果，但在诸多方面还有提高的空间。

脑瘫儿因肌力平衡失调，致使肢体扭屈，姿势不对称。而按摩的作用恰巧是是舒筋活络、理筋整复、活血化瘀，可以解除肌肉痉挛，改善肌肉萎缩，具有疏通经络、运行气血等作用。是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一。

推拿按摩过程中要注意四点：

（1）注意在治疗患儿的四肢时，一般的情况下要从由指尖开始按摩，慢慢向身体移动；若是推拿身体躯干部位部位的时候，就是从患儿症状的周边开始按摩，慢慢向患处移动。

（2）做为康复师我们一定要了解每个患儿的详细情况，根据情况我们要选择合适他的推拿手法和强度，这样才能使推拿的效果显现出来。

（3）推拿时间应根据患儿身体情况和治疗部位而定，局部或者单一的关节治疗，每次10 至15 分钟；较大面积或多部位的治疗，每次20 至30 分钟。

（4）每个患儿的身体情况均不同，在推拿的过程中如果出现不适的反应，及时调整治疗体位或改变推拿手法等。

除此之外还要注意推拿按摩前不要过多的喂食患儿，在此期间，我们还要加强对室内温度和湿度的重视程度，防止患儿因为寒冷刺激使患儿痉挛现象[2]。

在再按摩的同时还要注意患儿的心理康复和语言沟通，作为一名医务工作者，我们面对的是一个个鲜活的生命，而这些患儿由于存在脑损伤，不仅造成他们的运动异常外还导致他们肢体的功能障碍，而且可能伴有情绪的不受控制、情感的怪异、性格的孤僻等方面的诸多问题，而这些问题直接影响到在施术过程中的治疗效果，所以作为一名好的康复师一定要了解患儿的心理，对他们提高关注度，帮他们建立自信心、自立性，消除自卑感和抑郁的情绪，对于促进患儿的治疗是非常必要和重要的。

总而言之，中医推拿按摩治疗现已广泛的用于小儿脑瘫康复的治疗中，但因为影响康复的原因很多，所以各个医院所采取用的推拿疗法的疗效也各有不同，所以我们现在仍需要积累大量的临床经验，不断地总结、摸索、研究，从而制定一套高效的标准方法，并结合现代康复技术从而达到对小儿脑瘫患者更好的康复治疗效果。