一例马淋巴外渗的诊断与治疗

弓玲玲 任宇杰 姜楠 武博 王雅利 马蕊 余永丽 黄伟 乌日山 杜山*

（1，内蒙古农业大学兽医学院 010020；2，内蒙古呼和浩特市赛罕区农牧水利局农产品质量安全检验检测站 010020）

马的淋巴外渗是临床常见病，该病多发于挫伤，如打击、冲撞、摔伤、踢蹴等外力直接作用于马的身体，导致淋巴管受伤破裂，淋巴液浸润组织间隙，从而使患部肿胀，常发生于马的颈部、胸前部、肩胛部、腹侧部、臀部和股内侧部等[1-3]。本病诊断时往往通过发病史、临床症状、穿刺诊断及实验室诊断可以确诊。该病由于淋巴管愈合过程较慢，所以保守治疗往往效果较差，通产情况下手术治疗效果较好，但护理周期较长。本文通过一例马胸前淋巴外渗病例进行分析，为该病今后的诊治提供参考[4-8]。

1 病史调查及发病情况

呼和浩特土默特左旗一马场，4 匹纯血马在同一运动场内饲养。10d 前，患马（雄性，纯血马，5 岁）前胸部位被另一匹马踢伤，胸前出现轻微肿胀和皮肤擦伤；5d 前，该马胸前再次被踢伤。在5d 内，胸前部位肿胀逐渐变大[9-14]。

2 症状与诊断

2.1 临床症状

该马精神状态一般，食欲稍有下降，前肢出现轻度跛行，前肢抬不高，迈不远。患马胸前肿胀，肿胀程度约排球大小椭圆形（见图1）。触诊敏感疼痛，触诊呈捻发音，冲击式触诊有震荡流水音。初步怀疑为软组织非开放性损伤。

图1 马胸前淋巴外渗症状观察

2.2 实验室诊断

对该马进行注射镇静药物，患部除毛消毒，使用20 号粗针头穿刺，流出黄色且含有少量血液的液体，流出量约为230ml。将流出的液体抹片，使用Diff-quick 染液染色观察，只有少量红细胞，无白细胞。抽血进行五分类血常规检测，中性粒白细胞稍高外（9.47×109，正常值为2.50×109～6.90×109），其他结果正常。结合发病史、临床症状及穿刺液初步诊断为马胸前淋巴外渗。

3 治疗

3.1 穿刺治疗

在患部最低点除毛消毒后，使用20G 针头垂直向上穿刺（见图2），排出大量液体后将配制好的95%酒精-福尔马林溶液（约350ml）买注入患部，并轻揉患部，使药物分布均匀。自制了前胸压迫绷带（由自粘弹性绷带及卷轴脱脂棉自制，做成“大”字形状）。

图2 马胸前患部穿刺排出液体

3.2 手术治疗

隔天拆除绷带后观察，患部肿胀继续发展，经穿刺后收集到约120ml 液体。经过诊断和评估，局部有感染的风险，所以对患部改为手术治疗。患马站立保定，肌肉注射0.4ml 地托咪定（Virbac，701012）与0.3ml 布 托 啡 诺（Bioveta，a.s，025923A），术部局部麻醉（0.5%普鲁卡因皮下注射，扇形浸润麻醉）。术部清洗消毒，一次性切开约8cm，直至皮下筋膜层。使用青霉素生理盐水对皮下各层进行冲洗，进行开放性治疗。

3.3 开放疗法

术后3d 内，患部每日使用生理盐水冲洗一次，并涂抹聚维酮碘软膏。3d 后，局部渗出停止，局部冲洗，继续涂抹磺胺嘧啶银软膏（昆明华润圣火药业有限公司，20190718），每2 日1 次。术后21d，患部肉芽生长良好，创腔几乎被肉芽组织完全填充。停止使用磺胺嘧啶银软膏，改用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（贝复新，20191208）涂抹，每日1 次。术后31d，患部痂皮生长良好，3d 后患部痊愈。

4 病例分析及讨论

4.1 病因与防病部位

马的淋巴外渗病因中，外伤往往是直接诱因[2]。但饲养管理不到位也是造成本病的主要原因，一般来说，同一饲养圈舍内不能放置2 匹或以上的雄性马，否则相互打斗和踢踹会引起不同程度的软组织损伤[10]。马的淋巴外渗发病部位常发生于肩前、股内侧、胸前部等[1，2，6]。通过本次病例分析来看，马胸前部位结构较为复杂，淋巴结构较多，如颈后淋巴结、肩前淋巴结、纵隔前淋巴结、腋淋巴结，此处容易发生淋巴外渗。结合本病例中，患马两次受到踢踹的部位恰好为胸前，所以最终造成马胸前的大面积淋巴外渗。

4.2 诊断

该病的诊断一般通过症状观察、触诊、穿刺及实验室检查来确定[4]。由于发病部位不同，所以肿胀时间不等，一般来说马的常见部位肿胀周期为3～7d[2]，通过对本病例观察发现，肿胀高度化出现的时间是5d。本病在临床中需要进行鉴别诊断，穿刺和实验室检查可作为本病的确诊依据。通过本病的诊断发现，患病早期渗出较多，炎症和感染不明显。

4.3 治疗

该病的治疗方法很多，如穿刺治疗、中药治疗、局部改善渗透压疗法、电针疗法、手术治疗[5，6，9]等，由于动物情况不同，发病部位不同，治疗管理方案不一样，所以临床治疗时应根据具体情况具体抉择。不同的治疗时机可选择不同的治疗方案，如在淋巴外渗高度肿胀期，可局部注入95%的酒精[4]并配合压迫绷带进行治疗，但由于发病部位往往具有明显的游离性及活动性，所以对于马来说，治疗管理方面不易做到。本病例中，由于起初的保守治疗效果不佳，且有感染的风险，所以改成开放治疗。治疗时选择了磺胺嘧啶银软膏作为防腐生肌的药物[7]，通过治疗观察，发现治疗效果较好。后期创口开始收缩，为了促进表皮更好地生长，局部改用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，该药物可刺激和分化表皮生长[8]，本病中多次使用，除了价格稍贵外，效果较好。