2型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析

程志强，袁志娟

张家口市第一医院 1.内分泌科；2.血透中心，河北 张家口 075000

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者常见的微血管并发症，具有多样性、不典型性及病情隐匿等特征，该疾病进一步发展会引发感染，增加患者非创伤性截肢和死亡的风险，严重影响患者身体健康及生存质量[1-2]。因此，分析T2DM患者并发DPN的危险因素，制定相 应预防控制措施是降低T2DM患者DPN发生率，改善预后的关键[3]。有研究发现，促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)的水平变化与T2DM患者微血管损伤进程密切相关，可作为反映T2DM患者微血管病变的有效指标[4]。本研究旨在探讨T2DM患者并发DPN的危险因素及相关甲状腺指标变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2018年1月至2019年1月张家口市第一医院内分泌科收治的106例T2DM患者的临床资料。纳入标准：所选患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于T2DM的诊断标准[5]，且DPN组患者符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》中关于DPN的诊断标准[6]；具有明确的糖尿病史；伴有疼痛、感觉异常、麻木等症状；未合并严重恶性肿瘤；近1个月未接受免疫抑制剂、抗生素等药物治疗；耐受性及依从性较好；对本研究知情同意。排除标准：1型糖尿病或其他糖尿病；伴有甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进症；其他原因所致周围神经病变；心、肝、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常；临床资料不完整。根据患者是否并发DPN将其分为DPN组(n=64)与非DPN组(n=42)。两组患者除糖尿病病程外的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法 抽取患者空腹静脉血6 ml，3 000 r/min离心15 min，分离血清，采用CS-600B全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司)测定两组患者血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodo thyronine，FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free thyroxine，FT4)及空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin， HbAlc)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)水平。稳态模型胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)指数=(FBG×FINS)/22.5。试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病相关指标比较 DPN组FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均高于非DPN组，FINS低于非DPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者糖尿病相关指标比较

2.2 两组患者甲状腺相关指标比较 DPN组TSH水平高于非DPN组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者甲状腺相关指标比较

2.3 T2DM患者并发DPN的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、HbA1c、HOMA-IR、TSH水平偏高、FINS水平偏低为T2DM患者并发DPN的独立危险因素(比值比分别为3.022、0.839、1.171、1.349、0.708、0.662、1.893，P<0.05)。见表4。

表4 T2DM患者并发DPN的多因素Logistic回归分析

3 讨论

DPN是多因素共同作用的结果，包括免疫因素、代谢紊乱、血管损伤及细胞因子异常等，其中长期高血糖及甲状腺功能异常是导致DPN发生的主要原因[10]。本研究发现，DPN组FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR水平均高于非DPN组，FINS低于非DPN组，分析原因为FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR偏高及FINS水平偏低均会导致T2DM患者血糖水平紊乱，出现高血糖现象，而长期高血糖可影响患者机体免疫功能，合成蛋白质功能降低，引发代谢紊乱，进而影响患者的正常防御功能，病情加重，增加DPN的发生风险[11]。FT3、FT4可用于评价患者疾病的严重程度，而TSH主要负责调节甲状腺激素的合成、分泌及甲状腺血液的供应，在维持正常甲状腺功能中起重要的调节作用，尤其对神经系统的发育起着较关键的作用。有研究报道，TSH越接近正常范围上限，T2DM患者并发DPN的风险也随之上升[12]。本研究中，DPN组TSH水平明显高于非DPN组，提示TSH水平升高会增加T2DM患者并发DPN的发生风险。

本研究多因素Logistic回归分析发现，糖尿病病程也是T2DM患者并发DPN的独立危险因素，与既往研究[13-14]结果一致，分析原因为T2DM患者随着病程的延长，胰岛β细胞功能衰退，血管弹性逐渐减弱，末梢血循环减慢，导致T2DM患者神经系统病变发生率逐渐增加，病情逐渐加重。

综上所述，糖尿病病程、HbA1c、HOMA-IR、TSH水平偏高及FINS水平偏低为T2DM患者并发DPN的独立危险因素。