疏肝解瘀浆乳方治疗急性浆细胞性乳腺炎疗效分析∗

黄 蕾 顾佳美 杨有胜 徐 伟 于国锋 居建明

（江苏省苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215000）

急性浆细胞性乳腺炎作为良性的非特异性炎症类疾病，主要是指患者浆细胞浸润，同时伴有乳晕位置集合管扩张、管周纤维化现象，临床表现以乳房肿块、触痛、乳头回缩及皮肤红肿为主，不仅给患者身体造成较大伤害，增加乳房变形的概率，同时增加患者心理负担，降低生存质量［1］。加上疾病具备病情复杂多变、反复发作等特点，明显增加临床治疗的困难程度。既往临床多选择常规西药进行干预，其中以抗菌药物较为常见，虽然能够达到抗炎效果，减轻相关症状，但效果并不显著，长时间使用可能增加不良反应的发生率及复发率，延长患者治疗周期，不利于病情快速稳定［2-3］。近些年，随着我国中医技术的迅猛发展，临床专家发现除了常规西药治疗之外，联合中药应用效果更好，能够迅速改善病情，缓解相关症状。但部分学者认为联合治疗的不良反应较多，可能给患者带来较大伤害，因此对联合治疗的方案存在较大争议［4］。本文对此进行调查，选择急性浆细胞性乳腺炎患者作为实验对象，探究疏肝解瘀浆乳方应用于急性浆细胞性乳腺炎中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：符合《中医外科常见病诊疗指南》［5］中疾病的诊断标准；符合《中医外科学》［6］中制定的辨证分型标准；经过乳腺B型超声、钼靶摄片、MRI检查确诊。纳入标准：符合上述诊断标准；基础信息齐全，参与整个实验环节；患者与家属签订知情书。排除标准：具备精神方面疾病或者沟通障碍者；合并哺乳期乳腺炎、乳腺良性肿瘤、肝肾疾病、乳腺癌、心血管疾病、凝血功能障碍或者免疫系统疾病者；既往存在药物过敏史者。

1.2 临床资料 选取本院2018年1月至2019年12月纳入的90例急性浆细胞性乳腺炎患者作为实验对象，依照随机双盲法分成两组各45例。研究组年龄19～47岁，平均（34.40±8.92）岁；病程 2～14 d，平均（7.40±4.33）d；炎性肿块期36例，脓肿期9例；伴不同程度乳头内陷畸形者30例；左侧26例，右侧19例。对照组年龄21～50 岁，平均（35.70±9.42）岁；病程1～12 d，平均（6.61±4.21）d；炎性肿块期34例，脓肿期11例；伴不同程度乳头内陷畸形者31例；左侧24例，右侧21例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予西医常规［7］治疗，选择0.9%氯化钠注射液250 mL加注射用头孢美唑钠（四川合信药业有限责任公司，国药准字H20052069）2.0 g或盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324，2 mL∶0.1 g）0.2 g，静脉滴注，每日2次；奥硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060634）100 mL，静脉滴注，每日2次；0.9%氯化钠注射液100 mL加注射用地塞米松磷酸钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091），前3 d每日10 mg，随后4 d每日5 mg，每日1次，静脉滴注。1周后可依照患者恢复情况改为口服用药。研究组在对照组基础上加用疏肝解瘀浆乳方（郁金、龙葵各6 g，栀子、柴胡各9 g，虎杖、黄芩、白术各12 g，茶树根、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草各15 g，山楂30 g；急性炎症期者可加金银花；肿块化脓者可加皂角刺；脓疮好转后加黄芪、党参等；舌淡胖、苔白者可加泽泻、茯苓等），每日1剂，加水煎煮2次，餐后30 min口服。针对肿块期患者可选择金黄散（本院制剂室调制）加清茶调敷，每日数次。两组均持续用药2周。

1.4 观察指标 观察所有患者不良反应的发生率，记录用药后6个月的复发率，分别于用药前后测定两组的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，并在用药前、用药后3、7、14 d进行临床症状积分调查，对比两组治疗结果。临床症状积分［9］：包含皮肤红肿、触痛、乳头回缩、肿块，依照症状严重程度记为0～3分，0分无症状；1分轻度，无须治疗；2分中度，可能需要治疗；3分重度，应尽早治疗。

1.5 疗效标准 参考文献［8］拟定。用药后相关症状消失，瘘管愈合，并未出现脓液为显效。用药后相关症状缓解，病灶缩小50%以上，些许脓液分泌为有效。用药后无法获得以上结果为无效。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效、不良反应及复发率比较 见表1。研究组总有效率明显高出对照组，复发率低于对照组（P<0.05），不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组临床疗效、不良反应及复发率比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后IgA、IgG水平比较 见表2。两组治疗后各项指标均较用药前改善（P<0.05），但研究组用药后的指标低于对照组（P<0.05）。

表2 两组用药前后IgA、IgG水平比较（g/L±s）

表2 两组用药前后IgA、IgG水平比较（g/L±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组别研究组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA 2.97±0.89 2.14±0.50*△2.90±0.85 2.52±0.64*IgG 14.11±3.70 10.60±1.53*△14.53±3.84 12.94±2.31*

2.3 两组治疗前后临床症状积分比较 见表3。治疗后3、7、14 d两组各项积分均较用药前降低（P<0.05），但研究组用药后3、7、14 d的皮肤红肿、触痛、乳头回缩、肿块积分低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（分±s）

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（分±s）

组别研究组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d皮肤红肿2.68±0.79 2.03±0.57*△1.45±0.38*△0.84±0.18*△2.71±0.80 2.55±0.71*1.78±0.49*1.15±0.28*触痛2.70±0.76 1.90±0.61*△1.50±0.40*△0.93±0.21*△2.65±0.78 2.30±0.66*1.89±0.53*1.30±0.33*乳头回缩2.42±0.70 1.96±0.55*△1.25±0.31*△0.63±0.11*△2.48±0.71 2.23±0.60*1.70±0.46*1.04±0.24*肿块2.51±0.70 1.78±0.52*△1.34±0.30*△0.59±0.11*△2.55±0.73 2.10±0.60*1.81±0.50*0.93±0.20*

3 讨 论

急性浆细胞性乳腺炎作为非哺乳期乳腺炎中常见类型，相关数据中显示［10］，急性浆细胞性乳腺炎的发生率约占乳腺疾病的5%左右，成为危害非哺乳期女性机体健康及生活质量的主要疾病之一。由于疾病的临床表现极为复杂多变，且容易与乳腺癌混淆，若未能够尽早发现并及时选择有效治疗方案，随着疾病持续发展，可能给患者生理、心理带来严重危害，直接降低生活质量［11］。目前临床治疗方式较多，不同治疗方式可能引发不同结果，其中手术治疗具有快速有效的优点，但其风险较大，术后极易产生乳房凹陷、手术瘢痕、两侧乳房不对称、术后复发等情况，对患者而言，心理负担及精神压力均较重［12］。由于急性浆细胞性乳腺炎属于非细菌性炎症反应，主要是因为患者乳腺导管出现堵塞及扩张现象，周边脂肪组织内的浆细胞被浸润，从而使导管壁出现炎性反应，因此常规抗菌药物虽有一定的应用价值，但治疗周期较长，且复发率较高，难以获得满意疗效［13］。

随着中医技术不断改进，有报道显示联合中医药治疗急性浆细胞性乳腺炎的效果更好，并不会增加不良反应的发生率，保障患者身心安全，促进病情快速稳定［14-15］。本次研究中，服用疏肝解瘀浆乳方的研究组总有效率为97.78%，明显高出对照组82.22%，复发率低于对照组（P<0.05），但研究组不良反应发生率6.67%与对照组11.11%比较无意义。用药后两组IgA、IgG水平均较用药前改善，但研究组用药后的指标低于对照组。用药后3、7、14 d两组临床症状积分均较用药前改善，但研究组用药后3、7、14 d的皮肤红肿、触痛、乳头回缩、肿块积分低于对照组，提示研究组总有效率更高，快速缓解相关症状，促进患者免疫能力恢复，并不会增加不良反应，同时还可减低复发率，为患者预后提供保障。中医学认为急性浆细胞性乳腺炎属于粉刺性乳痈，其发生机制可能与患者肝胃存在一定关联，因此临床认为肝郁胃热是疾病的病机，而疾病产生的条件为乳头内陷、乳络不通，通常是因为患者存在先天乳头凹陷畸形，加上肝郁胃热、营气不从，经络阻滞，气滞血瘀，结而成块，郁久化热，肉腐为脓、溃后不愈成瘘，兼脾虚湿浊内生。曾有报道显示，乳房属于阳明所司，而乳头是厥阴肝经所属，乳房疾病的产生通常与足阳明胃经、足厥阴肝经息息相关，而上述两经脉均以阳多为主，因此临床治疗原则应以疏肝解郁、通络散结、活血祛瘀为主。疏肝解瘀浆乳方是以疏肝清热为主，同时配以活血散结的作用，其中郁金活血止痛，行气解郁；龙葵清热解毒，活血消肿；栀子清热利湿，凉血解毒；柴胡和解表里，疏肝升阳；虎杖祛风利湿，破瘀通经；黄芩泻实火，除湿热；白术健脾益气，燥湿利水；茶树根活血调经，清热解毒；半枝莲清热解毒；散瘀止血；蒲公英清热解毒，消肿散结；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；山楂消食化积，行气散瘀，同时经过加减方剂，依照患者具体病情提供辨证施治，全方可达到清热解毒、散瘀止血、疏肝调经的目的，从而有效祛除病因，促进病情早日稳定。有学者曾指出，乳腺局部炎症可造成IgA、IgG水平升高，可刺激补体系统，促进补体总水平升高，进一步加重乳腺免疫损伤，且随着IgA、IgG水平的不断增加，其抗体依赖性细胞毒性随之增强，进而提升机体细胞的损伤程度［16］。本研究发现，研究组用药后的IgA、IgG水平较用药前减低，同时低于对照组，证实疏肝解瘀浆乳方能够改善患者免疫能力。但本次试验中仍存在一定不足，例如实验前虽然拟定了严格的纳入及排除标准，但最终确定的试验对象是否合理仍有待商讨；另外试验对象数量较少，且试验时间较为短暂，因此临床可纳入更多病例，保证其多样性，同时延长时长，使结果存在一定有效性及精确性。

综上所述，疏肝解瘀浆乳方运用于急性浆细胞性乳腺炎中效果更为突出，能够有效提升患者免疫能力，促进相关症状消退，防止不良反应及复发率增加，安全性高。