分析超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病中的应用

曹艳艳

（河南省封丘县人民医院超声科 封丘453300）

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜病变，造成瓣叶、瓣环、乳头肌等形态结构异常，是临床常见的心脏功能障碍性疾病[1]。老年钙化性心脏瓣膜病属于退行性疾病，因纤维层出现退行性病变或心脏瓣膜大量钙盐沉积，引起心脏形态、结构出现一系列变化[2]。随着患者年龄增长，冠心病、心力衰竭、脑血管疾病等基础病症的增加，极易导致心脏瓣膜钙化情况发生。近年来，心脏瓣膜钙化发生率明显提升，早期评价瓣膜疾病以及病变程度，可为临床诊断、治疗提供合理的参考依据。目前临床诊断方法较多，如X线、心电图、超声心动图等，各具优缺点。其中超声心动图操作简单、方便快捷、安全无创，能实时观察动态血流动力学状态，显示心脏解剖结构以及心脏空间结构，对钙化有较高的诊断价值[3]。因此，本研究旨在分析超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病中的应用，为临床早期诊断提供影像学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究符合我院医学伦理委员会审批标准，经审核通过。收集我院2018年1月～2020年5月收治的155例老年退行性心脏瓣膜病患者的临床资料，将最终确诊为心脏瓣膜钙化的85例患者设为病例组，未出现心脏瓣膜钙化的70例患者作为对照组。病例组男48例，女37例；年龄60～78岁，平均（65.86±3.28）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（23.01±1.04）kg/m2。对照组男36例，女34例；年龄60～79岁，平均（66.15±3.34）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.98±1.05）kg/m2。两组患者基线资料比较有同质性（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合《临床诊疗指南·心血管分册》[4]中心脏瓣膜病诊断标准；（3）精神良好，认知清晰；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有糖尿病、高血压以及其他心肺疾病等影响图像质量显示；（2）合并先天性心脏病、感染性心内膜炎等疾病；（3）合并自身免疫性疾病。

1.2 检查方法 两组均在医院行超声心动图检查，采用GE Vivid7超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz，谐波频率1.8～3.6 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，心前区无遮挡物，仔细探查各个心脏切面，即观察左胸骨旁长轴切面、短轴切面，常规扫查心尖四腔切面、五腔切面，分析瓣膜形态、钙化形态，确定瓣膜狭窄及反流状况，测定心脏腔室、心壁厚度等。

1.3 观察指标（1）记录超声心动图对钙化性心脏瓣膜病的检出率，分析钙化性心脏瓣膜病超声心动图特征。钙化性心脏瓣膜病判断标准：瓣膜厚度超过3.0 mm，超声显示瓣环、瓣膜基底部等位置回声增强，边缘粗糙、僵硬，活动受限[5]。瓣膜功能，反流束面积/左房面积的比值小于1/3为二尖瓣轻度关闭不全，比值在1/3～2/3为二尖瓣中度关闭不全，比值在2/3以上为二尖瓣重度关闭不全；二尖瓣瓣口面积小于2.0 cm2则可判定为二尖瓣狭窄；反流束起始处宽度/左室流出道宽度的比值小于20%为轻度主动脉瓣关闭不全，比值在20%～40%为中度主动脉关闭不全，比值大于40%为重度主动脉关闭不全；若主动脉瓣口面积小于1.5 cm2则可判定为主动脉瓣狭窄。（2）比较两组心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVDd）（男性55 mm以上、女性50 mm以上可判定为左室增大）、左房内径（LAD）（35 mm以上可判定为左房增大）及左室射血分数（LVEF）等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以率表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图对钙化性心脏瓣膜病的检出率85例老年钙化性心脏瓣膜病患者中，钙化性心脏瓣膜病检出率为89.41%（76/85），其中主动脉瓣膜钙化患者42例，二尖瓣钙化患者21例，联合瓣膜钙化患者13例，无钙化患者9例。

2.2 85例患者瓣膜反流及狭窄情况分析 85例老年钙化性心脏瓣膜病患者中，主动脉瓣与二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主动脉瓣与二尖瓣瓣膜狭窄共24例，占28.24%。见表1。

表1 85例患者瓣膜反流及狭窄情况分析（例）

2.3 两组心功能指标比较 病例组LVDd、LAD均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 n LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%）病例组对照组8570 t P 54.29±5.3644.31±4.8512.0390.00149.04±5.1737.51±4.5814.5410.00153.14±3.9665.48±4.2918.5930.001

3 讨论

老年钙化性心脏瓣膜病是因瓣膜纤维层组织钙化或松质层内结缔组织钙化，造成心脏瓣膜的形态或功能异常，发病率在3%左右，有60%～80%老年人伴有钙化性心脏瓣膜病。钙化性心脏瓣膜病发生机制目前尚未明确，其发病过程是一个主动过程，病理改变与动脉粥样硬化具有极高的相似性，同时心脏瓣膜基膜损伤，伴随巨噬细胞、T淋巴细胞等细胞的迁移及改变，加之脂质渗透、钙盐沉积等，均会导致老年钙化性心脏瓣膜病的发生。钙化性心脏瓣膜病与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切，若患者伴有钙化性心脏瓣膜病，极易增加冠心病发作概率，甚至冠心病病情更加严重，通过此病，可预测冠心病的发生率以及病情。同时钙化性心脏瓣膜病与心律失常、心力衰竭等严重心脏器质性疾病密切相关。因此早期检查、及时判断，是改善患者预后的关键措施。

超声是诊断老年钙化性心脏瓣膜病的主要手段，超声心动图检查心功能，客观准确，操作简单，重复性强，能完整显示心腔结构、血流形态，评判心室收缩舒张功能以及肺动脉压力，观察心脏瓣膜运动路径，测定心脏各径线参数，提高心脏器质性病变的检出率。对老年钙化性心脏瓣膜病患者采用超声心动图检查，显示瓣膜钙化的位置，评估钙化瓣膜的运动、闭合情况，观察瓣膜的血流方向以及速度，以此准确评判疾病。本研究85例老年钙化性心脏瓣膜病患者中，钙化性心脏瓣膜病检出率为89.41%（76/85），其中主动脉瓣膜钙化患者42例，二尖瓣钙化患者21例，联合瓣膜钙化患者13例，无钙化患者9例；85例老年钙化性心脏瓣膜病，主动脉瓣与二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主动脉瓣与二尖瓣瓣膜狭窄共24例，占28.24%。这表明超声心动图对钙化性心脏瓣膜病有较高的检出率，此类患者通常伴有主动脉瓣与二尖瓣瓣膜反流或狭窄情况，结果与潘菊花等[6]研究相一致。采用超声心动图能够发现瓣膜的增厚以及钙化，二尖瓣的钙化及硬化经超声显示回声增强及出现钙化斑点。主动脉瓣承担着极大的血流量及动脉压力，瓣膜负荷重，瓣膜纤维极易断裂，更容易发生瓣膜退变以及钙化情况。二尖瓣钙化常累及乳头肌或腱索，在形成钙化后，瓣膜形态异常，边缘毛糙，甚至伴有运动僵硬，极易造成瓣膜狭窄及血流反流，进而导致心脏功能异常。病例组LVDd、LAD均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明老年钙化性心脏瓣膜病患者常伴左心室扩大、左心室收缩舒张功能障碍症状。同时钙化性心脏瓣膜病会造成左室壁肥厚、心腔扩大等，故而在心室舒张期时灌注量减少，甚至诱发心肌梗死。因此根据超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病的评估，能清楚显示病变程度，评估钙化情况，以此为疾病判断提供依据。

综上所述，老年钙化性心脏瓣膜病患者超声心动图具有明显特征，经检查可发现呈现左心室重构及左心功能减退的倾向，可作为早期诊断的影像学依据，且操作简单、安全无创，值得应用。