自拟平玫汤加减内服治疗玫瑰糠疹（风热血燥型）患者的疗效

张建辉

（河南省长葛市疾病预防控制中心中医皮肤科 长葛461500）

玫瑰糠疹（Pityriasis Rosea,PR）为临床常见皮肤疾病，春秋为多发季节，好发于机体躯干、四肢，常覆有玫瑰色的糠状鳞屑斑丘疹。PR发病原因可能与病毒、细菌、寄生虫等感染有关，但具体病因尚不明确。PR病情易反复，皮损面积较大，激素类外用药膏为临床常用治疗药物，涂抹方便，但治疗周期性长，疗效欠佳。中医学理论认为，玫瑰糠疹属“风热疮、风藓”等范畴，多与闭塞腠理、血热、复感风邪有关，主张以活血、清热解毒、祛风止痒为治疗原则[1]。自拟平玫汤主要由鱼腥草、莪术、赤芍、土茯苓等多味中药材组成，可随临床症状加减，具有清热解毒、止痒、活血之功效。本研究旨在探讨自拟平玫汤加减内服治疗风热血燥型PR的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月～2020年10月收治的98例风热血燥型PR患者为研究对象，按电脑随机数字表法分为对照组和实验组，每组49例。实验组男25例，女24例；年龄18～49岁，平均（32.49±4.21）岁；病程5～18 d，平均（10.16±0.13）d；体质量指数18.5～23.6 kg/m2，平均体质量指数（20.35±1.53）kg/m2。对照组男29例，女20例；年龄20～52岁，平均（33.85±4.23）岁；病程4～16 d，平均（10.13±0.15）d；体质量指数18.4～24.1 kg/m2，平均体质量指数（20.52±1.56）kg/m2。两组基线资料（体质量指数、性别、病程、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《皮肤性病学》[2]PR诊断标准；参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，诊断为风热血燥型；认知功能无异常；无精神疾病史；患者知情并签署知情同意书。（2）排除标准：伴其他全身性重大疾病；依从性差；对本研究药物过敏；妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 两组均给予常规干预，采用曲安奈德益康唑乳膏、氧化锌软膏，混合外用涂抹。

1.3.1 对照组 采用常规西药治疗。给予地氯雷他定片（注册证号H20140451）治疗，口服，5 mg/次，2次/d。共治疗14 d。

1.3.2 实验组 在对照组基础上加用自拟平玫汤加减内服治疗。自拟平玫汤药方组成：生地20 g，土茯苓20g，生石膏20 g，鱼腥草20 g，牡丹皮15 g，徐长卿15 g，莪术15 g，地骨皮15 g，赤芍15 g，苦参10 g，甘草10 g。随症加减：热重夹瘀者加紫草10 g；心烦口渴者加栀子15 g；瘙痒剧烈者加蝉蜕10 g。1剂/d，水煎煮40 min，取汁300 ml，100 ml/次，3次/d。共治疗14 d。

1.4 观察指标（1）两组临床疗效对比。（2）两组皮疹止痒、停发、消退时间对比。（3）两组治疗前后PR严重程度评分（Pityriasis Rosea Severity Score,PRSS）对比，红斑、皮屑、皮疹数、浸润依照严重程度划分为重（6分）、中（4分）、轻（2分）、无（0分），PRSS总评分=红斑积分+皮屑积分+皮疹数积分+浸润积分，总分越高，皮损越严重。（4）两组不良反应对比，包括失眠、色素沉淀、全身不适。

1.5 疗效评估标准 疗效分为无效、有效、显著改善。显著改善：PRSS评分降低≥75%，临床症状（瘙痒、红斑、皮损）明显改善；有效：PRSS评分降低30%～74%，临床症状减轻；无效：临床症状无变化或加重。总有效率=（显著改善例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率为91.84%，明显高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组皮疹止痒、停发、消退时间对比 实验组皮疹止痒、停发、消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮疹止痒、停发、消退时间对比（d，±s）

表2 两组皮疹止痒、停发、消退时间对比（d，±s）

组别 n 皮疹止痒时间 皮疹停发时间 皮疹消退时间实验组对照组4949 t P 4.82±1.488.65±2.529.174＜0.0018.63±3.4511.75±3.584.393＜0.0019.62±2.3519.23±2.6119.154＜0.001

2.3 两组PRSS评分对比 治疗前，两组PRSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组PRSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PRSS评分对比（分，±s）

表3 两组PRSS评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后实验组对照组4949 t P 21.82±1.4821.65±1.520.5610.5764.63±1.427.52±1.539.691＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

PR患者临床常表现为不同程度的瘙痒，出现头痛、食欲降低等不适，皮肤表面出现鳞屑、母斑、风团等，若不及时采取有效治疗措施，易加重病情。目前，临床针对PR患者常采用抗组胺药物治疗，可减轻症状，缓解瘙痒，但药效单一，且长时间使用易导致色素沉淀等不良反应[4]。

中医学理论认为，风热疮的主要病机在于肺受风热，感风热蕴，血分蕴热，发于肌肤，外热邪伤津而化燥生风，饮食辛辣、炙博或不节，风热之邪外受，肌肤阻塞不通，闭塞腠理致病发，故治疗应采取止痒、活血、清热解毒之法[5～6]。本研究对实验组患者采用自拟平玫汤加减内服治疗，结果显示，实验组总有效率91.84%明显高于对照组75.51%，皮疹止痒、停发、消退时间均短于对照组（P＜0.05）。可见联合自拟平玫汤加减内服治疗PR患者效果显著，可缩短病程时间，加快疾病康复。自拟平玫汤中生地可清热凉血、生津、降燥去火；土茯苓可解毒除湿；生石膏可泻火清热、解肌发汗；鱼腥草可清热解毒、消炎；牡丹皮可消炎止痛、活血清热、祛瘀；徐长卿可止痒消肿；莪术可祛瘀消肿、破血行气；地骨皮可凉血、清肺降火；赤芍可清热凉血；苦参可祛风止痒；甘草可补气、调和诸药。诸药合用，共奏活血、祛风止痒、清热解毒之效。现代药理研究表明，土茯苓具有抑制炎症介质、免疫细胞等效果，可通过抑制致敏T淋巴细胞，减轻炎症反应；鱼腥草、牡丹皮具有提高免疫力、抗菌、抗炎、抗过敏等作用；莪术具有增强免疫功能、抗菌抗炎等作用；赤芍提取物具有抑制血小板聚集、抗炎、抗菌、抗溃疡等作用[7]。另外，治疗后实验组PRSS评分低于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率对比无明显差异（P＞0.05），提示加用自拟平玫汤加减内服可改善皮疹症状，且具有一定安全性。综上可知，自拟平玫汤加减内服治疗PR患者效果显著，可改善皮疹症状，缩短病程，且安全性较高，值得临床推广。