囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的临床研究

王静静

（河南省商丘市第一人民医院 商丘476100）

颞部蛛网膜囊肿是一种先天性良性脑囊肿病理变化，常见于儿童及青少年群体，是由于发育期时蛛网膜异常分裂所引起，囊壁多为蛛网膜及软脑膜等，囊内有脑脊液样囊液。囊肿通常发生于脑表面、脑裂及脑池部，可为单发，也可多发[1～2]。当患儿囊肿体积过大时会对脑组织及颅骨产生压迫，从而造成患儿神经组织受压，引起颅骨出现隆起等改变。临床通常采用手术进行治疗，但采用哪种手术方式效果更为显著还存在着比较大的争议[3～4]。本研究对颞部蛛网膜囊肿患儿采用囊肿-腹腔分流术进行治疗，分析患儿的囊肿体积、症状改善及并发症发生情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年4月我院收治的颞部蛛网膜囊肿患儿68例，按手术方案不同分为对照组和观察组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄1～15岁，平均年龄（6.89±1.20）岁；病程1个月～2年，平均病程（1.03±0.24）年。观察组男17例，女17例；年龄2～15岁，平均年龄（7.12±1.34）岁；病程2个月～2年，平均病程（1.07±0.31）年。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：经CT或MRI检查显示颅内囊肿；出现头痛、头晕、恶心呕吐等临床表现；无精神疾病史。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害；恶性肿瘤；血液系统疾病；免疫系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用传统开颅囊肿切除手术治疗，术前根据患儿影像学结果确定囊肿位置，并进行手术切口设计，对患儿进行常规开颅措施，当囊肿暴露在视野范围中后，最大化保留囊肿完整性，将囊肿的囊液吸出，在显微镜支持下尽可能选择锐性分离，尽量减少与周围组织之间产生牵拉和撕扯。在对囊壁进行切除时，首先对囊壁位置、与周围脑组织及神经血管的粘连情况进行观察，根据粘连情况切除囊壁，若粘连情况较重，无须完全切除囊壁，尽量减少对周围组织的牵拉，避免造成伤害。广泛打开外侧裂池等囊肿周围组织，将囊肿剥离完毕后，对切除部位进行冲洗等操作，在显微镜技术的支持下止血，避免术后疏通部位发生粘连，将硬脑膜缝合，减少术后发生硬膜下积液，以减少对脑组织的压迫。观察组患儿采用囊肿-腹腔分流术，术前选用儿童可调压式中等压力分流管，根据患儿影像学结果确定囊肿位置，选择合适的分流阀位置并进行手术切口设计，打开皮肤层，将颅骨脑膜显露在视野范围内，钻孔显露出硬脑膜，选用合适的皮下隧道路径，打通后采用电凝，划“十”字将硬脑膜打开，可见囊壁，在囊壁作一个大小合适的造瘘口，将分流管置入，深度为3～4 cm，根据囊肿的状态可进行调节，若引流通畅，选择合理的位置安装阀门，整个过程避免囊肿组织外的血液进入囊腔中，对引流状况进行密切观察，无异常状况后将阀门固定，并进行逐层缝合关腹及头皮。术后，两组患儿均随访1年。

1.4 观察指标（1）两组术后囊肿体积缩小情况比较，两组患儿术后3、6、9及12个月随访，采用多田氏公式V=1/6π×a（长径）×b（宽径）×m（层厚）×c（层数）[5]进行囊肿体积计算，囊中体积缩小程度＞50%计为有效。（2）两组患儿临床症状改善状况比较，头痛及呕吐明显好转，不再出现癫痫症状，头围无明显增大，行走及语言明显好转等计为临床症状改善。（3）两组患儿并发症发生情况比较，包括感染、愈合不良、硬膜下积液。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿囊肿体积缩小情况对比 术后3、6、9及12个月观察组患儿囊肿体积缩小发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿囊肿体积缩小情况对比[例（%）]

2.2 两组患儿临床症状改善情况对比 观察组患儿术后临床改善效果与对照组患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况对比[例（%）]

2.3 两组患儿术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

儿童颞部蛛网膜囊肿是神经外科一种常见疾病，是一种良性病变，分为先天性、感染性及外伤性。临床认为发生先天性颞部蛛网膜囊肿的原因可能是在胚胎发育时期，有小块蛛网膜掉落至蛛网膜下腔内发育形成的，还可能是在胚胎发育时期，脉络丛搏动对脑脊液起到了泵的作用，进而将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，导致早期脑脊液流向异常，从而在髓周网内形成囊肿。通常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、颞叶及颈内动脉缺失等，均可表明是由于脑发育不全所引发的[6～7]。早期并无明显临床症状，但随着病情发展，囊肿逐渐长大，对患儿的脑组织产生压迫，会引起患儿出现恶心、头痛、癫痫、脑积水、发育迟缓、行为改变、偏瘫、运动不协调等临床表现，对患儿身心健康及日常发育造成了严重影响[8]。

临床通常采用手术进行治疗，主要包括传统开颅囊肿切除术及囊肿-腹腔分流术两种手术方式，传统开颅囊肿切除术能够有效地切除囊壁，但术中需要对患儿进行开颅操作，对患儿身体创伤极大，术后患儿痛苦感较强，极易产生多种术后并发症，临床治疗效果不理想，具有局限性[9]。囊肿-腹腔分流术在术中是采用可梯度式降压，且能够避免脑组织剧烈移位，相比于传统开颅囊肿切除术，具有创伤小、术后恢复快、患儿痛苦感轻、手术时间短、操作简单等特点，较适于合并脑积水、耐受力较差或其他手术方法失败的患儿，且治疗效果与传统开颅囊肿切除术大致相同[10]。本研究结果显示，观察组术后囊肿体积缩小发生率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组患儿（P＜0.05），临床症状改善情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用囊肿-腹腔分流术对颞部蛛网膜囊肿患儿进行治疗，能够有效改善患儿病情状况，术后并发症发生率较低，安全性较高，治疗效果较好。

综上所述，采用囊肿-腹腔分流术可改善颞部蛛网膜囊肿患儿病情状况，术后并发症发生率较低，安全性较高。