InterTAN髓内钉对不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者关节功能及预后的影响

罗永中

（河南省沁阳市人民医院 沁阳454550）

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见疾病，因老年人骨质较为疏松，骨骼强度较低，因此，股骨粗隆间骨折多发于老年人群[1]。股骨粗隆部位血运较为丰富，骨折后愈合较其他部位快，但由于受力特殊性易形成髋内翻，且高龄患者更易发生并发症，因此，选择科学、有效的治疗方式对股骨粗隆间骨折患者预后具有重要意义[2]。目前，髓内钉技术在临床应用广泛，随着制造业水平及医学研究的进步，该技术日益完善[3]。本研究旨在分析InterTAN髓内钉对不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者关节功能与预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2019年5月河南省沁阳市人民医院收治的98例不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者，根据手术方案不同分为对照组与观察组，各49例。观察组男21例，女28例；年龄64～85岁，平均年龄（77.62±4.35）岁；骨折部位：右侧27例，左侧22例；Jensen分型：Ⅰ型18例，Ⅰa型16例，Ⅰb型15例。对照组男19例，女30例；年龄65～86岁，平均年龄（78.21±4.31）岁；骨折部位：右侧28例，左侧21例；Jensen分型：Ⅰ型17例，Ⅰa型18例，Ⅰb型14例。两组患者性别、年龄、骨折部位及Jensen分型等基线资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究在经过医院医学伦理委员会同意后开展。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合股骨粗隆间骨折诊断标准[4]，并经影像学检查确诊；无既往股骨粗隆间骨折病史；手术耐受性良好；患者和（或）家属签署知情同意书且配合本研究。（2）排除标准：合并凝血功能障碍或心、肝、肾功能严重损伤；合并严重精神疾病或沟通障碍；未按时复查或未完成随访。

1.3 手术方法 所有患者完善术前检查并采用全麻，对照组行股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗：麻醉生效，确认患者肌肉完全放松后插管，患者取平卧位，对患肢进行牵引复位，若复位困难应立即采用克氏针或点式复位钳辅助。于大粗隆顶点行约3.5 cm切口，逐层分离皮肤、肌肉，暴露粗隆顶点，透视辅助下将导针置入髓腔，插入主钉，安装螺旋刀片并锁定，选择合适主钉帽及远端锁钉，透视下观察达到满意效果后冲洗术腔，消毒并逐层缝合，需留置引流管1根。观察组行InterTAN髓内钉治疗：逐层分离阔筋膜张肌、臀中肌，暴露大粗隆顶点，透视下钻入头钉导针，导针位置以达到软骨下0.5 cm为宜，根据头钉长度选择合适防旋刀片，置入主钉及加压钉，根据骨折程度适度加压，拧紧限制螺丝，置入远端锁定钉，拧紧尾帽，消毒、清洗、缝合并留置引流管。

1.4 观察指标（1）手术相关指标：比较两组患者住院总时间、手术时间以及术中出血量。（2）髋关节功能及疼痛变化：使用Harris髋关节功能评分量表[5]测定两组术前、术后1个月及3个月髋关节功能变化情况，量表分值为0～100分，分值与髋关节功能成正比；疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）测定，分值0～10分，分值与疼痛程度成正比[6]。（3）手术并发症：统计并对比两组创口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0软件分析与处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 与对照组相比，观察组住院总时间更短，手术时间较长，术中出血量较多，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 住院总时间（d） 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组对照组4949 t P 11.04±3.2812.24±3.191.8360.07050.17±6.8548.51±7.031.1840.239110.02±10.25106.41±12.781.5430.126

2.2 两组髋关节功能及疼痛评分比较 与对照组相比，观察组术后1个月、3个月Harris评分均更高，VAS评分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能及疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组髋关节功能及疼痛评分比较（分，±s）

时间 组别 n Harris VAS术前对照组观察组4949 t P术后1个月对照组观察组4949 t P术后3个月对照组观察组4949 t P 38.99±10.5137.94±11.250.4770.63454.61±7.5958.82±7.662.7330.00874.26±8.5880.10±8.913.3050.0017.63±1.297.66±1.310.1140.9094.66±1.084.03±1.052.9280.0042.97±0.882.40±0.813.3360.001

2.3 两组手术并发症发生情况比较 两组手术并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年人多骨质疏松，轻微磕碰即可导致骨折，加之腿脚不利，摔倒后髋部受力易发生股骨粗隆间骨折。此外，下肢突然扭转、受到强力外展及内收均可能导致骨折，且老年不稳定型股骨粗隆间骨折普遍为粉碎性，所造成疼痛较剧烈，对患者自理能力及日常生活能力影响较大。

目前，手术治疗老年不稳定型老年股骨粗隆间骨折已成为共识，但手术方式较多，其安全性及有效性存在一定差异。PFNA是基于钢板内固定术改良而生的术式，虽然螺旋刀头增加了表面积，但对患者骨质影响较大，后期取出固定装置后可能造成一定程度骨质缺损，从而引起骨折复发[7]。相较而言，InterTAN髓内钉是针对股骨近端骨折设计的新一代髓内钉，几乎适用于所有类型的股骨骨折，采用联合交锁方式，达到更强稳定性，防切出、抗旋转能力突出[8]。此外，梯形横断面设计能够最大化保护正常骨质与软组织，更具力学优势[9]。本研究结果显示，两组住院总时间、手术时间、术中出血量、手术并发症相比均无明显差异。但术后1个月及3个月时，观察组Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组。这说明与PFNA相比，InterTAN髓内钉技术能够在保持相近手术时间、出血量及住院时间的基础上显著提升临床疗效，促进患者髋关节功能提升，同时减轻病痛，利于预后良好发展。但笔者在临床操作中发现，InterTAN髓内钉需要反复实践，对入钉点选择要求较高，治疗肥胖患者时手术难度明显增加，国内使用率较低，需在以后临床中继续深入探索[10]。

综上所述，将InterTAN髓内钉方案用于不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中，可有效提升患者的髋关节功能，显著减轻病痛，对骨质具有保护作用，利于预后。