卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压合并室性心律失常

张亚锋

（河南省沁阳市中医院药剂科 沁阳454550）

高血压是一种常见的慢性心血管系统疾病，好发于中老年人群，患者常合并血脂或血糖代谢异常、心律失常等，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1]。目前常采用药物控制治疗，美托洛尔为常用药物，具有一定治疗效果[2]。但对于老年高血压合并室性心律失常患者，除降低血压外，还应消除心律失常等危险因素[3]。基于此，本研究分析卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压合并室性心律失常的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年3月～2019年3月收治的老年高血压合并室性心律失常患者100例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组男34例，女16例；年龄62～78岁，平均年龄（68.45±4.26）岁；病程1～10年，平均病程（6.17±2.15）年。对照组男40例，女10例；年龄61～82岁，平均年龄（68.37±4.15）岁；病程1～12年，平均病程（6.15±2.08）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[4]中高血压诊断标准；符合《室性心律失常中国专家共识》[5]中室性心律失常诊断标准；年龄＞60岁；签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者；存在风湿性瓣膜病、心肌病、心肌炎、冠心病等器质性心脏病史者；存在严重免疫系统疾病者；合并支气管哮喘患者；存在精神障碍者。

1.3 治疗方法 两组均进行基础降压治疗，包括硝苯地平、氢氯噻嗪片（痛风患者禁用）等。对照组采用美托洛尔治疗，口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391）25 mg/次，2次/d，连续治疗14 d。观察组采用美托洛尔联合卡维地洛治疗，口服美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，口服卡维地洛片（国药准字H20000101）10 mg/次，2次/d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）血压水平：治疗前及治疗14 d后采用血压计检测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平；（2）心率：采用心率监测仪测定治疗前及治疗14 d时心率变化情况；（3）超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平：于治疗前及治疗14 d后采集2 ml空腹静脉血，采用终点散射比浊法检测两组hs-CRP；（4）室性心律失常：治疗14 d内室性心律失常发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗后，观察组DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

SBP治疗前 治疗后观察组对照组组别 n DBP治疗前 治疗后5050 t P 99.35±10.3699.73±10.620.1810.85780.06±7.3588.95±7.735.8930.000160.63±12.54160.72±12.780.0360.972135.26±10.63145.83±12.804.4920.000

2.2 两组治疗前后心率比较 治疗后，观察组心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心率比较（次/min，±s）

表2 两组治疗前后心率比较（次/min，±s）

组别 n观察组对照组50504.2682.1750.0000.032 t P治疗前 治疗后 t P 77.22±7.2278.28±7.200.7350.46471.10±7.1275.15±7.192.8300.006

2.3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 治疗后，观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

组别 n观察组对照组505037.45424.2600.0000.000 t P治疗前 治疗后 t P 21.34±2.0521.62±2.0206880.4939.35±0.9613.47±1.2518.4840.000

2.4 两组室性心律失常发生情况比较 观察组室性心律失常发生2例（4.00%），对照组发生17例（34.00%）；观察组室性心律失常发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.946，P=0.000）。

3 讨论

高血压是一种常见的心血管综合征，发病率、致残率、致死率较高，易并发慢性肾脏疾病、心律失常等。高血压合并室性心律失常是指不伴有心脏疾病所致的心律失常，可能与心室重构、内皮功能障碍、血管炎症反应等因素相关，室性心律失常可增加血栓栓塞发生率，影响血流动力学稳定，甚至可造成患者猝死[6]。因此，选择及时有效的治疗方式对改善高血压合并室性心律失常患者预后较为关键。

hs-CRP可通过心室重构或内皮功能障碍参与高血压患者心律失常的发生，其水平可在一定程度上预测心律失常的发生。目前，高血压合并室性心律失常常规治疗主要采用β受体阻滞剂，疗效确切，其中卡维地洛与美托洛尔分别为第三代、第一代β受体阻滞剂，常用于高血压与心律失常治疗[7]。本研究结果显示，观察组治疗后DBP、SBP、心率、hs-CRP水平及室性心律失常发生率均低于对照组，表明卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压合并室性心律失常可改善患者血压、心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常发生率。分析其原因为，美托洛尔是一种广泛应用于心血管系统疾病的β受体阻滞剂，对治疗高血压合并室性心律失常疗效确切，但可抑制机体糖原分解，易引起糖脂代谢紊乱等，加之老年患者由于自身免疫、调节能力较低，易影响其治疗效果[8]。而卡维地洛等第三代β受体阻滞剂对血糖影响较小，且可有效阻滞α、β受体，较美托洛尔效果更为显著[9]。机体内β2肾上腺能受体激动可促进血清钾向细胞内转运，引起低钾血症从而引发室性心律失常，卡维地洛可通过降低β2受体活性，阻滞β2肾上腺能受体，降低心脏环腺苷酸水平，从而预防复杂性室性心律失常发生。同时卡维地洛通过阻滞α1受体，降低交感神经活性，心肌收缩力及减缓心率。此外，通过扩张冠状动脉，缓解动脉压和周围血管所受阻力，卡维地洛可有效改善血流动力学，从而减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血缺氧等症状，降低心率及室性心律失常发生率[10]。卡维地洛通过有效阻断α、β受体，拮抗机体血液儿茶酚胺，有效扩张末梢血管，减轻心脏负荷，从而缓解炎症反应，改善高血压及心律失常。

综上所述，卡维地洛联合美托洛尔治疗可降低老年高血压合并室性心律失常患者血压水平，改善心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常发生率。