感觉统合训练合穴位注射治疗脑性瘫痪并精神发育迟滞患儿

周利红 尚培民

（河南省洛阳市妇幼保健院康复科 洛阳471023）

脑性瘫痪（简称脑瘫）是先天性运动功能障碍和姿势异常临床综合征，临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动或共济失调为主要特征，严重影响患儿生长发育[1]。精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）是脑瘫患儿最常见的合并症[2]。临床早期多采用常规康复训练来改善患儿的临床症状，同时联合穴位注射修复受损神经功能，促进脑性瘫痪并MR患儿康复。但长期采用穴位注射会增加患儿的不耐受心理，进而影响治疗进程。感觉统合训练是一种适用于特殊儿童的训练方式，可以通过对儿童脑部以及不同感觉系统的刺激，促进患儿脑部神经功能修复。本研究旨在探究感觉统合训练联合穴位注射对脑性瘫痪并MR患儿的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年10月～2020年10月收治的95例脑性瘫痪并MR患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合脑瘫患儿诊断标准[3]；符合MR诊断标准；（2）患儿家属签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）不能配合本研究的患儿；（2）中途退出本研究的患儿；（3）伴凝血功能障碍的患儿。根据信封法将95例患儿分为对照组47例和观察组48例。对照组男27例，女20例；年龄1～5岁，平均年龄（2.67±1.22）岁；平均智商（IQ）（49.68±5.66）。观察组男26例，女22例；年龄2～6岁，平均年龄（2.69±1.23）岁；平均IQ（49.64±5.67）。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规康复联合穴位注射治疗。常规康复训练：30 min/次，连续5 d治疗后休息2 d再进行治疗。穴位注射：选取患儿双侧手三里、足三里等穴位，将注射用鼠神经生长因子（国药准字S20060052）18μg用2 ml注射用水溶解，隔日注射1次，10次为一个疗程，疗程间隔10 d。观察组在对照组基础上增加感觉统合训练。选用滚筒、蹦床、平衡木、滑梯、吊环、小哑铃等设备辅助训练。运动总时长为60 min，包括：热身运动5 min，前庭功能训练15 min，锻炼平衡能力；肌肉协调训练15 min，锻炼手脚协调能力；逻辑与学习训练25 min，增强患儿学习能力。3次/周。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）精细运动功能：运用Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）对治疗前后患儿抓握能力指数（Gr）、视觉感知能力指数（VI）和精细运动发育商（FMQ）进行评估，分数越低表示患儿发育障碍越明显。（2）行为表现：对比两组治疗前后Achenbach儿童行为量表（CBCL）评估患儿行为表现，量表包括社会退缩因子、抑郁因子、攻击因子、幼稚不成熟因子，分数越高代表行为表现越明显。（3）智力水平：对比两组患儿治疗前后韦氏儿童智力量表（WISC-Ⅳ）、发育商（DQ）、IQ水平，分数越高代表智力水平越高。

1.4 统计学方法 将数据均导入SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精细运动功能评分比较 治疗后观察组的FMQ、VI、Gr评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组精细运动功能评分比较（分，±s）

表1 两组精细运动功能评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，P＜0.05。

Gr治疗前 治疗后对照组观察组组别 n FMQ治疗前 治疗后VI治疗前 治疗后4748 t P 72.34±3.4472.25±3.460.12710.899178.69±3.62*86.85±3.14*11.74410.000054.66±5.4453.94±5.940.61580.539663.79±4.91*72.17±4.53*8.64860.000031.49±2.6131.53±2.740.07280.942135.69±2.55*40.23±2.11*9.46280.0000*

2.2 两组行为表现评分比较 治疗后观察组的退缩因子、抑郁因子、幼稚不成熟因子、攻击因子得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组行为表现评分比较（分，±s）

表2 两组行为表现评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

攻击因子治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 退缩因子治疗前 治疗后抑郁因子治疗前 治疗后幼稚不成熟因子治疗前 治疗后4748 t P 7.46±1.447.45±1.430.00800.99366.89±1.02*5.15±0.97*8.52150.000015.69±2.4415.74±2.540.09780.922313.09±1.91*10.07±1.53*8.51460.00009.45±3.619.38±2.740.10660.91538.09±1.55*6.03±2.11*5.43100.000019.64±3.8219.46±3.940.22600.821716.43±2.94*12.06±1.99*8.46660.0000

2.3 两组智力水平比较 治疗后观察组的DQ、IQ、 WISC-Ⅳ评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组智力水平比较（分，±s）

表3 两组智力水平比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

WISC-Ⅳ治疗前 治疗后对照组观察组组别 n DQ治疗前 治疗后IQ治疗前 治疗后4748 t P 52.34±3.6752.45±3.660.14630.884069.79±2.62*85.87±3.64*24.75060.000049.66±4.4449.74±4.940.08300.934166.79±5.91*78.17±4.59*10.49460.000066.79±5.6265.73±5.490.92990.354875.69±4.65*85.23±4.31*10.37390.0000

3 讨论

脑性瘫痪合并MR严重影响患儿的生长发育，增加社会负担。临床早期多采用常规康复训练改善患儿的临床症状，但效果并不理想[4]。中医认为脑性瘫痪合并MR属“五迟”的范畴，主要病机在脑，涉及脾、肝、肾等，认为先天禀赋不足、后天失养是其发病的主要原因。因此，临床在治疗脑性瘫痪并MR时，开始增加穴位注射，以有效促进肢体发育，改善运动神经功能。但以上治疗方案并不能有效改善患儿感觉系统功能，故在穴位注射的基础上联合有效的感觉训练，对脑性瘫痪并MR患儿具有重要意义。

感觉统合训练是通过相应的运动训练刺激患儿的感觉系统，提高运动信号接收能力，促进前庭功能、本体感觉、感觉感官等功能恢复。本研究中，治疗后观察组的精细运动功能评分高于对照组，行为表现得分低于对照组，说明穴位注射联合感觉统合训练可以有效改善脑性瘫痪并MR患儿的肢体运动功能，纠正异常行为表现。手三里穴、足三里穴具有调节脾胃、气血功效，可以增强患儿机体免疫力，改善肢体运动肌力，同时注射鼠神经生长因子可有效缩短神经-肌肉电位潜伏期，提高神经-肌肉动作电位幅度，有效促进肌肉损伤神经恢复，改善大脑神经功能，改善肢体血液循环，恢复大脑血供状态，促进脑运动神经网络重建，达到纠正患儿运动异常姿势的效果。感觉统合训练中，前庭功能训练可调节患儿机体内的免疫失衡，改善患儿共济失调的症状，进而有效提高患儿的平衡能力；肌肉协调性训练可以有效刺激患儿肢体内部的本体感受器，促进本体感受器与大脑神经中枢的重建，纠正异常运动模式，改善患儿行为表现[5]。

本研究中，治疗后观察组智力水平高于对照组。穴位注射可对身体各组织器官产生刺激，改善患儿肢体功能，而鼠神经生长因子可为受损神经细提供营养支持，抑制受损神经细胞凋亡，修复受损神经，改善免疫调节失衡，促进患儿大脑、机体组织功能发育。感觉统合训练中的思维逻辑训练，则可提高患儿对大脑神经网络的灵活运用，加大对血氧供给需求，有效改善大脑血液循环，促进中枢传导功能的恢复以及信号传导通路的重建，进而有效恢复患儿的思考能力，提高智力水平。

综上所述，穴位注射联合感觉统合训练可以有效改善脑性瘫痪并MR患儿的运动功能，同时有效纠正患儿异常行为表现，提高智力水平。但本研究还存有样本量少、时间短等局限性，还需后期大量研究实验证明。