参芪麦味地黄汤治疗糖尿病早期肾病的临床疗效观察

李瑞 刘洪亮

（河南省郑州颐和医院 郑州450047）

糖尿病肾病在临床上十分常见，是一种发生率较高的糖尿病并发症。目前，随着我国人口老龄化趋势的不断加重，糖尿病肾病发病率逐年剧增，若不及时采取有效治疗，可能导致患者病情加重，造成无法逆转的肾损害[1]。目前临床对糖尿病肾病尚无特效药物阻止患者的肾功能损伤，主要通过血压和血糖控制、饮食等措施进行缓解，但作用有限。随着中医学的发展，有研究提出中医药治疗糖尿病肾病的效果理想，有助于保护肾功能，逆转早期的肾损害[2]。本研究以糖尿病早期肾病患者为研究对象，探讨参芪麦味地黄汤治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年10月～2019年10月收治的80例糖尿病早期肾病患者，按就诊顺序编号奇偶分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄45～75岁，平均年龄（60.23±6.85）岁；病程4～14年，平均病程（9.13±2.52）年；体质量52～88 kg，平均体质量（66.83±4.52）kg。观察组男24例，女16例；年龄46～75岁，平均年龄（60.89±6.63）岁；病程4～14年，平均病程（9.25±2.14）年；体质量53～86 kg，平均体质量（66.95±4.15）kg。两组患者基线资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》[3]中糖尿病肾病的诊断标准，即存在糖尿病病史，检测2次24 h尿白蛋白排出率＞30 mg/24 h，符合主症、次症（主症：心悸、浑身乏力、耳鸣头晕、盗汗；次症：失眠、面色发白、口渴）表现；（2）病程＞2年；（3）知情并自愿参与本研究。排除标准：（1）对研究药物存在过敏反应；（2）治疗依从性不佳；（3）伴严重精神障碍、意识障碍；（4）存在其他严重器质性病变。

1.3 治疗方法 两组患者均采取常规治疗干预措施，制定科学合理的生活指导方案，以血压、血脂、体质量、饮食及血糖的控制为治疗原则，适当采取运动锻炼和营养干预，重视水、电解质平衡的维持。在此基础上，对照组采取厄贝沙坦片（国药准字H20053912）治疗，口服，0.15 g/次，1次/d，治疗周期为2周。观察组在对照组基础上采取参芪麦味地黄汤治疗，随症状变化情况加减药物，主要包括黄芪30 g，熟地黄、生地黄、茯苓、山药、麦冬、人参、沙参各15 g，甘草、五味子各10 g，煎服，每日1剂，分早晚两次服用，治疗周期为2周[4]。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前后血糖指标（餐后2 h血糖、空腹血糖）、尿微量蛋白、血清炎症介质指标[细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、单核细胞趋化性蛋白-1（MCP-1）]。其中MCP-1和ICAM-1通过双抗体夹心酶联免疫吸附法进行检测，根据试剂盒说明书进行操作。（2）对比两组治疗效果。显效：尿蛋白恢复至正常水平或降低＞50%，血糖水平恢复正常或下降＞30%，症状消失；有效：尿蛋白、血糖下降未达显效标准，症状基本消失；无效：临床症状、尿蛋白、血糖无变化，甚至症状加重，尿蛋白、血糖水平升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标及尿微量蛋白水平对比 治疗前两组血糖指标及尿微量蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血糖指标及尿微量蛋白水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标及尿微量蛋白水平对比（±s）

表1 两组血糖指标及尿微量蛋白水平对比（±s）

尿微量蛋白（mg/24 h）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后4040 t P 8.93±1.028.89±1.050.203＞0.057.12±0.457.60±0.713.611＜0.0512.23±0.2212.25±0.180.445＞0.0510.43±0.2210.98±0.289.769＜0.05168.12±18.63168.95±18.010.211＞0.05112.03±8.35128.87±10.866.608＜0.05

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比

2.3 两组血清炎症介质对比 治疗前两组MCP-1、ICAM-1水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MCP-1、ICAM-1水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质对比（pg/ml，±s）

表3 两组血清炎症介质对比（pg/ml，±s）

ICAM-1治疗前 治疗后观察组对照组组别 n MCP-1治疗前 治疗后4040 t P 2.56±0.532.54±0.450.052＞0.051.61±0.311.82±0.356.695＜0.053.54±0.833.48±0.920.084＞0.051.68±0.612.34±0.526.654＜0.05

3 讨论

相关研究显示，糖尿病肾病的主要发病因素包括遗传因素、代谢因素及氧化应激反应等，其发病缓慢，病程较长，早期阶段症状具有一定的隐匿性特点，因此及时采取有效治疗十分重要[5]。早期糖尿病肾病的临床主要治疗方法为西药治疗，但部分患者的治疗效果并不理想。中医学认为糖尿病肾病属于“虚劳”范畴，是因肾虚体弱、日久衰竭致气阴两虚、血运不佳、阴阳失衡，进而使脾肾发生亏损，血脉瘀阻严重[6]。所以中医治疗该疾病的主要原则为补肾益气[7]。参芪麦味地黄汤中，黄芪可补血益气、利尿消肿；生地黄、熟地黄可滋阴生津；人参可补气生津；山药可补脾养胃；麦冬可养阴生津、润肺清心；五味子可益气强肝、滋补涩精；沙参可养阴生津；甘草调和诸药。诸药相和，共奏益气养阴、滋肾生津、利湿化浊之功效。现代药理学表明，黄芪的主要功效为双向调节血糖水平，有助于减少尿蛋白，消除自由基，改善脂代谢和微循环；地黄可增强机体免疫功能；山药能强化患者外周胰岛素抵抗，加强对葡萄糖的利用能力，进而达到降低血糖的作用；茯苓能够促进尿钠、尿钾的排出，提高机体免疫力；麦冬可降低血糖，抑制心肌缺血、心律失常，同时还具有抗衰老、抗氧化作用；五味子可保护肝脏，同时具备催眠、镇静作用，有助于改善患者肾脏功能及生殖系统；人参可改善患者微循环，具有抗肿瘤和免疫调节的作用；甘草具有保护肝脏、降脂和解毒的功效[8～10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组血糖指标及尿微量蛋白水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。这表明对糖尿病早期肾病患者使用参芪麦味地黄汤治疗效果确切，能够改善血糖指标，降低尿微量蛋白水平。相关研究显示，炎症介质中ICAM-1、MCP-1和糖尿病肾病的发展关系密切，能够促进氧化应激反应，对患者内皮细胞造成严重损伤，进而导致肾脏损伤加重。其中ICAM-1属于单链跨膜糖蛋白的一种，附着于细胞，在炎症反应过程中发挥重要作用，糖尿病肾病患者可能因血糖水平较高而形成诸多ICAM-1，促进炎症介质释放，形成蛋白尿。本研究结果显示，治疗后观察组MCP-1、ICAM-1水平均低于对照组（P＜0.05），表明参芪麦味地黄汤有助于抑制炎症反应，实现对肾脏的保护。

综上所述，对糖尿病早期肾病患者采取参芪麦味地黄汤治疗效果理想，有助于缓解患者炎症反应，改善血糖及尿微量蛋白水平，提高临床疗效。