不同胎盘位置的胎盘早剥对母婴结局的影响分析

王丹

（河南省郑州市第九人民医院妇产科 郑州450000）

胎盘早剥为妊娠晚期严重并发症，常发生于妊娠20 周后以及分娩期，临床表现为阴道出血、腹痛、子宫张力增高、子宫压痛等，若不及时输血或终止妊娠可能造成产妇休克、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，严重影响母婴结局[1～2]。胎盘早剥临床上以子宫前壁胎盘较为常见，而由于子宫后壁胎盘早剥的临床症状并不显著，常因延误就诊及误诊等导致母婴结局不良。因此不同位置的胎盘早剥可能与母婴结局具有紧密联系。本研究旨在探讨不同胎盘位置的胎盘早剥对母婴结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院妇产科2015 年2月～2020 年10 月收治的30 例胎盘早剥产妇临床资料，依据胎盘附着位置不同分为对照组与观察组。对照组年龄 26～37 岁，平均年龄（31.42±2.58）岁；分娩孕周32～39 周，平均分娩孕周（34.92±1.03）周；诱因：妊娠期高血压10 例，胎膜早破3 例，外伤2 例。观察组年龄 25～36 岁，平均年龄（31.28±2.69）岁；分娩孕周32～39 周，平均分娩孕周（34.96±1.01）周；诱因：妊娠期高血压10 例，胎膜早破3 例，外伤2 例。两组年龄、分娩孕周及胎盘早剥诱因等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》[3]中胎盘早剥相关诊断标准；分娩孕周为孕32 周及以上；为首次妊娠产妇；术中判断胎盘早剥位置为子宫后壁或子宫前壁；临床资料及产后随访资料完整无缺失。（2）排除标准：多胎妊娠产妇；合并全身免疫系统与精神系统功能异常产妇；合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法 术前检查及手术确认胎盘早剥位置为子宫后壁产妇归为对照组，术前检查及手术确认胎盘早剥位置为子宫前壁产妇归为观察组。两组产妇入院后均立即予以胎盘早剥常规处理，处于休克状态患者予以补液、输血，纠正休克症状；确诊产妇立即行剖宫产手术。两组产妇产后均予以子宫收缩剂并按摩子宫避免出血；重症者还予以输注悬浮红细胞、纤维蛋白原、冰冻血浆、抗纤溶剂等治疗。

1.4 观察指标 记录并对比两组产妇围术期指标、产后并发症发生情况、新生儿一般资料以及新生儿预后情况。（1）围术期指标包括产前出血量与术中输血量；（2）产妇产后并发症包括产后出血、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation,DIC）、子宫胎盘卒中；（3）新生儿一般资料包括新生儿体质量、新生儿Apgar 评分[4]，其中Apgar 评分总分为 10 分，8～10 分为正常新生儿，4～7 分新生儿存在轻度窒息，3 分及以下存在重度窒息；（4）新生儿预后情况包括胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇围术期指标对比 与对照组相比，观察组产妇产后出血量及术中输血量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇围术期指标对比（ml，）

表1 两组产妇围术期指标对比（ml，）

组别 n 产后出血量 术中输血量对照组观察组15 15 tP 827.43±224.36 416.28±124.62 6.205 0.000 112.38±62.37 68.57±31.18 2.433 0.022

2.2 两组产妇产后并发症对比 两组产妇产后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后并发症对比[例（%）]

2.3 两组新生儿一般资料对比 两组新生儿体质量及Apgar 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿一般资料对比（）

表3 两组新生儿一般资料对比（）

组别 n 新生儿体质量（g） 新生儿Apgar 评分（分）对照组观察组15 15 tP 2 153.86±602.43 2 048.74±576.29 0.488 0.629 6.48±1.25 6.61±1.17 0.294 0.771

2.4 两组新生儿预后情况对比 两组新生儿预后情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿预后情况对比[例（%）]

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，若处理不及时可危及母婴生命，但目前临床对于胎盘早剥的发病机制尚不明确。相关研究称，子宫前壁胎盘产妇发生胎盘早剥概率较高，且临床诊断较容易，而子宫后壁胎盘产妇发生胎盘早剥具有临床症状不典型性，需引起临床足够重视[5]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇产后出血量及术中输血量均较少，产后并发症发生率略低；对比两组新生儿体质量及Apgar 评分无明显差异；与对照组相比，观察组新生儿预后情况较好，不良事件发生率略低，表明胎盘早剥位置为子宫后壁产妇产后出血量较多，产后并发症发生率略高，且新生儿预后略差，不利于母婴预后。分析其原因在于，对照组产妇产后出血量较多可能与子宫后壁胎盘早剥隐匿性较高有关，由于子宫后壁胎盘早剥临床诊断较为困难，不易引起孕妇察觉，导致其接受剖宫产术时机可能延迟，引起产后出血较多[6]。此外由于胎盘早剥早期临床表现不典型，不易明确诊断，伴随病情发展可导致胎儿营养供给及供氧减少，影响新生儿出生体质量，还可引起新生儿早产甚至死亡等不良结局[7]。子宫前壁胎盘早剥由于临床症状典型，通过超声学等影像学检查即可发现，因此可做到早诊断、早治疗，避免不良母婴结局；而子宫后壁胎盘早剥由于隐匿性较高，一般发现时已产生较为严重并发症，导致不良母婴结局[8]。因此，妇产科临床工作中应对于合并胎盘剥离诸多危险因素的产妇加强重视，嘱咐其定期进行产检，若产妇出现腹痛、阴道出血等症状时应及时就医，避免延误治疗。且对于胎盘位于子宫后壁的产妇更应加强重视，产检时密切关注胎心、胎动情况，以便第一时间发现胎盘早剥，降低新生儿不良事件发生[9]。郑维平[10]研究结果显示，子宫后壁胎盘早剥产妇母婴并发症发生率高于子宫前壁胎盘早剥产妇，此结论与本研究结果一致。

综上所述，胎盘早剥位置为子宫后壁产妇产后出血量较多，产后并发症发生率略高，且新生儿预后略差，不利于母婴预后，应引起临床足够重视。但由于本研究纳入样本量有限及术后随访时间等导致研究结果存在一定局限性，未来还需进一步扩大样本量并延长随访时间以研究远期疗效保证研究结论准确性。