阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能的研究

刘艳霞 刘浩

（河南省禹州市人民医院呼吸内科 禹州461670）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleepapnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS）为临床常见睡眠呼吸疾病，调查研究显示，我国OSAHS 发病率高达4%，65 岁以上人群发病率为20%～40%[1]。OSAHS 可引发高碳酸血症、低氧，与心、脑、肺、肾及内分泌等相关系统疾病关系密切，尤其易引发肺功能损伤，严重者可导致夜间猝死，影响患者身体健康与生命安全[2]。随着人民生活水平的提高及睡眠呼吸监测技术的不断成熟，睡眠障碍疾病越来越受到人们的重视，但目前临床对OSAHS 患者肺功能的研究较少。本研究选取我院收治的OSAHS 患者120例，旨在研究其肺功能。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的OSAHS 患者120 例为观察组，另选同期健康体检者58 例为对照组。对照组女22 例，男36 例；年龄 27～65 岁，平均（45.87±9.39）岁；体质量51～79 kg，平均（64.76±6.78）kg；病程 6 个月 ～8年；平均（3.72±1.55）年。观察组女 45 例，男 75 例；年龄 26～66 岁，平均（47.13±9.25）岁；体质量 50～80 kg，平均（65.57±6.85）kg；病程 6 个月 ～7 年，平均（3.67±1.54）年。两组年龄、性别、体质量均衡可比（P＞0.05）。依据睡眠呼吸紊乱指数（AHI）将观察组患者分为轻度、中度、重度，其中轻度61 例（AHI 5～20 次 /h）、中度 35 例（AHI 21～40 次 /h）、重度 24例（AHI＞40 次 /h）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者知情并自愿签署知情同意书；观察组符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]中OSAHS 诊断标准。（2）排除标准：伴有其他呼吸系统疾病；心、肝、肾等重要脏器功能异常；代谢性疾病；恶性肿瘤；认知功能障碍；伴有肺功能检查禁忌证，如主动脉夹层动脉瘤、严重甲状腺功能亢进、严重高血压、癫痫发作、气胸、巨大肺大泡、鼓膜穿孔、呼吸道感染急性期、妊娠期妇女等。

1.3 检测方法 均行睡眠呼吸监测检查、肺功能检查、脉冲振荡检测。

1.3.1 睡眠呼吸监测检查 嘱咐检查前24 h 内禁饮咖啡、茶等，禁服各种药物，保证安静、舒适环境下睡眠，以多导睡眠监测仪（美国伟康公司，Alice 5）连续监测7 h 睡眠呼吸，包括胸腹运动度、口鼻呼吸气流、眼电图、心电图、颏肌肌电图等，将收集到的数据使用信息技术存储。

1.3.2 肺功能检查 使用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，S-980AⅠ），患者取坐位，用鼻夹夹鼻，接上口器，坐直，头部略微上扬，以打开气道，手托腮部，紧咬口器，舌头置于口器下方，嘴唇用力包裹口器，避免漏气，做好以上准备工作后开始检测。

1.3.3 脉冲振荡检测 使用脉冲振荡肺功能仪（德国 Jaeger 公司，Master Screen），取坐位，夹鼻，含口器，头部稍微后仰，双手托扶两侧面颊，平稳呼吸1 min，检测共振频率（Fres），呼吸总阻抗（Zrs），5 Hz、20 Hz、35 Hz 下黏性阻力（R5、R20、R35）。

1.4 观察指标 （1）比较两组肺功能指标[用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、深吸气量（Ic）、肺总量（TLc）、补呼气量（ERV）]。（2）比较观察组轻度、中度、重度患者肺功能指标（FVC、MVV、Ic、TLc、ERV）。（3） 比较两组呼吸阻抗指标（Fres、Zrs、R5、R20、R35）。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 观察组FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组肺功能指标比较（L，）

表1 两组肺功能指标比较（L，）

组别 n FVC MVV Ic TLc ERV观察组对照组120 58 tP 2.24±0.38 3.71±0.64 16.156＜0.001 51.67±5.28 80.32±7.33 29.755＜0.001 2.81±0.51 3.53±0.94 6.624＜0.001 3.02±0.53 4.68±0.85 15.942＜0.001 1.08±0.61 1.71±0.65 6.321＜0.001

2.2 观察组不同严重程度患者肺功能比较 观察组重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、轻度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于轻度患者（P＜0.05）。见表 2。

表2 观察组不同严重程度患者肺功能比较（L，）

表2 观察组不同严重程度患者肺功能比较（L，）

组别 n FVC MVV Ic TLc ERV轻度中度重度61 35 24 FP 2.36±0.41 2.16±0.37 2.05±0.32 5.773 0.004 53.06±5.38 51.87±5.21 47.85±5.13 8.412＜0.001 2.98±0.86 2.71±0.69 2.52±0.53 3.759 0.017 3.48±0.62 2.71±0.45 2.28±0.32 53.261＜0.001 1.18±0.66 1.04±0.55 0.82±0.47 3.198 0.044

2.3 呼吸阻抗指标比较 观察组 Fres、Zrs、R5、R20、R35 高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 呼吸阻抗指标比较（）

表3 呼吸阻抗指标比较（）

R35[（cm H2O/（L·s）]观察组对照组组别 n Fres（Hz）Zrs[cm H2O/（L·s）]R5[（cm H2O/（L·s）]R20[（cm H2O/（L·s）]120 58 tP 23.78±2.45 12.02±2.47 29.936＜0.001 5.81±2.11 3.29±0.87 8.734＜0.001 5.29±2.31 3.06±0.82 7.129＜0.001 4.57±1.38 2.81±0.88 8.873＜0.001 5.93±2.92 3.22±0.85 6.919＜0.001

3 讨论

OSAHS 的影响因素众多，主要为上气道受阻，造成气道狭窄、塌陷，引起呼吸暂停。OSAHS 临床主要表现为日间嗜睡、夜间睡眠打鼾等，还会导致记忆力下降、免疫力减弱，严重影响患者工作、生活质量[4]。因此，尽早诊断并及时治疗OSAHS 十分重要。

相关研究指出，OSAHS 对呼吸系统影响较大，肺功能是呼吸系统重要评估指标[5]。肺功能检查是发现OSAHS 患者早期肺功能损害的重要手段，为临床患者的病情评估及治疗预后提供理论依据，应定期复查肺功能，做到早期诊断并尽早治疗，以减少并发症发生，减少致死、致残等严重损害，减轻人民群众的疾病负担，改善生活质量，保护人民健康[6]。徐丽梅[7]研究指出，OSAHS 患儿肺功能指标低于健康儿童。本研究结果显示，观察组FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于对照组，Fres、Zrs、R5、R20、R35 高于对照组，观察组重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、轻度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于轻度患者（P＜0.05）。这提示肺功能指标在OSAHS 患者中检测价值高，还能辅助区分患者疾病严重程度。这是由于OSAHS 患者睡眠时呼吸紊乱，造成肺功能、呼吸道功能损伤，病情严重患者肺、呼吸道长时间处在非正常状态，故肺功能损伤程度严重，临床治疗时应注重改善肺功能、呼吸功能，以有效缓解病情[8]。

综上所述，OSAHS 患者肺功能较差，且严重程度不一患者间肺功能差异显著，应注重对OSAHS患者肺功能的监测，为临床患者病情评估及治疗预后提供有力参考。