中医特色护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者V-VST 结合间歇性管饲中的护理效果

陆玉蓉

南通大学附属南京江北医院，江苏 南京 210048

脑卒中的致残率、发病率、致死率等各项指标均较高，对患者的心脑血管造成严重伤害，而且大多数脑卒中幸存者会丧失运动功能及日常生活能力［1］。其中，口咽障碍属于出血性脑卒中的常见疾病，该病可以显著增加患者肺部感染的几率。有研究发现，约有一半的出血性脑卒中患者手术后患有口咽障碍，这是导致患者脑部出血的重要因素之一。如果患者不能及时得到有效的治疗和护理，那么将会影响患者恢复健康的进程，增加住院时间，加重经济负担［2］，对脑卒中后吞咽障碍患者做好护理干预，可以有效保障患者身体的恢复。本研究发现，中医特色护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者容积-黏度吞咽测试（volume viscosity screening test，V-VST）结合间歇性管饲中的护理效果理想，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015 年1 月至2018 年1 月在南通大学附属南京江北人民医院康复医学科就诊的脑卒中后吞咽障碍患者60 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18 例，女12 例；年龄42～76 岁，平均（55.6±5.9）岁。观察组中男17 例，女13 例；年龄39～78 岁，平均（57.2±6.2）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准纳入：1）经洼田饮水实验确诊为脑卒中后吞咽障碍者；2）知情同意且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）患风湿类疾病者；2）患恶性肿瘤或畸形创伤者；3）凝血功能障碍者［3］。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规护理方法。1）环境护理：护理人员应保证患者病房内空气清新，温度、湿度等指标均处于正常数值，并且要定期通风换气，还要保证患者床铺清洁，定期对病房进行消毒［4］。2）饮食护理：给予患者常规饮食护理，密切关注患者日常饮食习惯，护理期间杜绝一切辛辣、刺激性食物。3）心理护理：护理人员要观察患者的情绪变化，向患者讲解关于脑卒中后吞咽障碍的相关知识，缓解其不良情绪，及时排解患者的心理压力和精神负担。4）出院指导［5］：护理人员应告诫患者保证睡眠充足；督促吸烟患者养成健康的生活习惯，进行戒烟；多参加体育锻炼，提高自身素质。定时对患者的各项身体指标进行记录分析，观察护理效果。5）观察体征：护理人员要注重在手术过程中对患者的护理，严密观察患者的口腔指标，保证患者口腔清洁，术后严密观察患者的各项身体指标，预防各类并发症［6］。

1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予中医特色护理。1）穴位按摩：选取风府、廉泉、人迎及颈百劳等进行穴位按摩，间接改善患者的吞咽功能。2）拔罐治疗：选取地仓穴、人迎穴、廉泉穴、承浆穴等进行拔罐，每个穴位留罐3 min［7-8］；3）中药熏洗：取红花、伸筋草、桑枝、当归、续断、川牛膝、狗脊、葛根各15 g，桂枝、黄芪各10 g，独活、木瓜各20 g，加冷水3000 mL充分浸泡30 min后进行煎煮，煎水至2000～2500 mL，用纱布充分过滤后，将药倒入浴盆的热水内，保证药液维持在40～42℃，让患者在药浴盆中浸泡20～30 min。

以上护理方法每日1次，共14天。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效指标 1）护理质量。护理质量主要包括业务水平、护理态度、心理干预和健康宣教四个方面，满分为100分，85分及格。2）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）和日常生活能力评分（activity of daily living，ADL）［9］。GCS 评分指标包括语言反应、睁眼反应以及肢体运动，取分0～15，分数越高越好。ADL 评分满分100 分，分数越高意味着生活能力越好。3）两组患者的住院时间、并发症发生率和功能恢复率。

并发症发生率=（发病人数/总人数）×100%

功能恢复率=（功能恢复人数/总人数）×100%

1.5.2 吞咽功能评分［10］在患者护理干预前、干预3、14、21 天后采用V-VST 量表对其进行吞咽功能评分，满分为10 分，分数越高，表示对患者的护理效果越好。

1.5.3 焦虑、抑郁评分 使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的心理状态进行评估。SAS 评分标准：＜50 分：不存在焦虑；50～59 分：轻度焦虑；60～69 分：中度焦虑；＞70 分：重度焦虑。SDS 评分标准：＜53分：不存在抑郁；53～62 分：轻度抑郁；63～72 分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0 进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量观察组业务水平、护理态度、心理干预及健康宣教评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（） 分

表1 两组护理质量比较（） 分

2.2 住院时间、并发症发生率及功能恢复率功能恢复率观察组为83.3%（25/30），对照组为63.3%（19/30），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后患者住院时间、并发症发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、并发症发生率和功能恢复率比较

2.3 吞咽功能评分观察组吞咽功能评分在护理后3、14、21 天与对照组同期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组吞咽功能评分比较（） 分

表3 两组吞咽功能评分比较（） 分

2.4 SDS 评分及SAS 评分护理后，观察组SDS评分及SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SDS及SAS评分比较（） 分

表4 两组SDS及SAS评分比较（） 分

2.5 GCS 评分及ADL 评分护理后，观察组GCS评分和ADL 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组GCs评分、ADL评分比较（） 分

表5 两组GCs评分、ADL评分比较（） 分

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中的典型症状，吞咽功能的恢复可以显著提高患者的生活质量，同时对脑卒中患者的康复及预后都有重要的作用［11-14］。引起脑卒中患者吞咽障碍的主要原因，是患者存在两次及以上的中风或一次脑干卒中后所引发的运动神经支配障碍和咽喉部肌群支配的障碍。

V-VST 量表可以评估患者的吞咽功能，为医师治疗患者提供科学的理论依据。间歇性鼻饲是指将导留管置于患者的胃当中，在患者需要营养支持时，将食物经导留管送入患者的胃中，该方法操作简单、副作用少。V-VST 结合间歇性管饲可以帮助医师对患者进行准确的营养判断以及吞咽功能评估，临床意义突出。

相关文献显示［15-20］，对患者进行反复康复训练，可以刺激患者的中枢神经系统，建立新的运动投射区，从而促进患者中枢神经系统通路的快速恢复，使得患者的吞咽肌肌力快速恢复，有效改善患者的吞咽功能。本研究发现，观察组护理质量显著优于对照组。在对患者进行日常护理时，相关护理人员指导和帮助患者进行吞咽功能的训练，可以避免患者的咽下肌群发生萎缩，从而进一步增强患者舌部和咀嚼肌的运动，显著提高患者吞咽功能的灵活性，间接预防肺部并发症的发生。本项研究显示，观察组GCS评分和ADL评分明显高于对照组。同时，利用药浴对患者的循环功能进行刺激和改善，采用推拿对患者的大脑皮层进行深度刺激，可以显著改善患者的骨骼肌功能。除此之外，观察组功能恢复率显著高于对照组，且术后患者住院时间、并发症发生率明显低于对照组。功能恢复率显著增加，进一步明确了中医护理对患者临床护理的效果，它提高了患者的生活质量，同时观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组，在降低术后并发症发生率和患者的应激反应，提高患者功能恢复率等方面发挥了积极作用。同时，护理人员的指导训练，使得患者及其家属对医院的治疗水平、护理水平等非常信任，间接减少了医患矛盾的产生，有效提高了患者的依从性。这不仅仅对患者疾病的治疗起到显著作用，还进一步促进了我国临床护理学的进一步发展。

综上所述，中医特色护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者V-VST 结合间歇性管饲中的护理效果显著，可促进患者功能的恢复，改善患者焦虑抑郁状态，进而提高患者的生活质量。