广东省医疗卫生体制改革中医务社工的岗位设置分析

2021-07-30何忠利陈淑华

现代医院 2021年8期

何忠利陈淑华

广东省第二人民医院广东广州 510317

随着医学技术的不断发展，如今医疗领域已经树立了现代的医务观念，并建立了先进的医学模式，医生在正常对患者进行治疗时，需要全面考虑患者的生理、心理、家庭、工作、社会关系等综合因素，重点关注对患者的人文关怀，所以医院在考虑这些方面因素影响的情况下，要为患者提供以日常医务照顾为主、社会心理关怀为辅的全方位服务[1-2]。近几年来，医患关系由于医患冲突的上升而受到很多负面影响，由于医疗服务质量引起的医患冲突逐年增加，处理的方式也越来越复杂，加上缺少有效的沟通调节机制，导致普通的医务人员无法应对，缺少专门的应对人员以及有效的应急预案，经常引起恶性事件。而医务社会工作的不断探索正是适应医学模式转变的探索方式之一，医务社会工作关注患者的社会属性，强化人文关怀，有利于弥补生物医学模式的缺陷，为解决医患难题提供渠道，医务社会工作者主要负责处理患者面临的社会问题，运用各种专业知识、技巧、方法帮助那些需要心理关怀的人，有时候也需要面对生存中最常见的生老病死问题。医务社会工作在社会工作中起到了重要作用并且得到了快速的发展[3-4]。本文根据医务社会工作的特殊职能性质，在广东省实施医务社会工作者的岗位分类、岗位设置，并以广东省第二人民医院为例验证所设计方法的有效性，以提高医务服务的质量与效果。

1 医务社工在医疗卫生体制改革中的岗位分类

自2000年以来，京、津、沪以及广州、深圳等主要大城市的大医院自发、自觉、自行设置“社会工作部”或类似部门，引入社会工作理念与服务手段，这就是医务社会工作。时至今日，医务社会工作的服务模式、志愿者力量建设和专业协会组织的成立都大大推进了医务社会工作专业化发展。2015年国家卫健委公布的《进一步改善医疗服务行动计划》中指出“加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，逐步完善社会工作和志愿者服务”。2016年国家卫生健康委印发了《深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》。2018年11月国家卫健委发布《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020)考核指标》中指出“将医务社工制度单独列为一级指标，具体包括医务社工配备情况和志愿者服务时长。”医务社会工作不断紧跟时代步伐，借助政策背景等优势，顺势而发，积极主动地通过现代医院管理模式，发挥自身的专业特长与服务，助力健康中国建设。

在医疗卫生行业中，医务社会工作者能够运用社会工作的专业知识、技术以及方法，提供疾病预防、治疗、康复以及心理疏导等方面的服务，帮助患者早日痊愈，解决或者缓解目前医疗卫生行业中出现的社会问题。随着卫生体制的改革，医院、社区卫生服务中心、卫生室、防疫站等急需符合要求的医务社会工作者加入。依据医务社会工作者的基础条件以及基本情况，通过大数据分析对这些客观条件进行分类，以便筛选出符合各级医院以及各种卫生服务行业机构的社工，大数据分析的客观条件包括：知识、能力、价值观与服务态度、团队协作、个人特点[5-6]，见图1。

图1 大数据分析的客观条件

根据图1可知，知识是一个人能力大小的基础条件，一个合格的医务工作者由于职业的特殊性需要三大方面的知识：医学知识、心理学知识以及社会学知识。基础医学知识是一名医务社会工作者在医疗机构中开展工作的最基本条件，除此之外还需要人文医学类知识，例如：社会医学、医学哲学、医学伦理学等等。心理学知识主要能够辅助医务社会工作者对患者及其家属开展心理干预、心理治疗、行为治疗等工作，管理学知识方面，主要是社工开展医疗单位或者卫生防疫站的协调统筹、项目管理、人力资源管理等等。能力方面包括通用能力与专业技术能力，社工开展工作需要具备熟练操作计算机能力、外语能力、公文写作能力，专业技术能力包括信息收集能力、综合分析能力、协调组织能力、团队管理能力、专业服务能力、人际沟通能力、与应对突发事件的能力[7-8]。

良好的价值观与服务态度是一名合格的医务社会工作者专业价值的充分体现，由于职业的特殊性，医务社会工作者需要具有良好的职业道德操守，对患者给予高度的关注与亲切的关怀，利用各种资源为患者提供高质量的服务。除了服务患者外，医务社工还需要具有团队合作的意识，能够认同团队在工作中的重要性，与团队队员和平相处、分工合作，从而实现服务好患者的目标[9-10]。医务社工团队岗位分类见图3。

图2 医务社工团队岗位分类

利用大数据分类的最后一点就是个人特点，个人特点属于医务社会工作者的个人思想范畴，除了能够胜任社工这一工作外，还需要具有敬业与乐于奉献的精神，能够充分认可自己从事的职业，对工作具有高度的使命感，能够使自己全身心地投入到工作中。

2 医务社工在医疗卫生体制改革中的岗位设置

根据分类结果再对医务社工岗位重新设置，岗位设置环节主要包括以下几个方面：岗位的主要职责、岗位的性质、岗位的设置标准与岗位的配置原则[11-12]。

2.1 主要职责

医务社会工作需要设立专门的管理部门，其中包括负责人与助理及其他辅助人员，负责人属于部门主管，负责决定社会工作在医院以及其他医疗卫生单位的项目内容，提升社会工作部门在医院管理中的地位，保证社工对患者的社会服务质量，避免医务社会工作在具体执行时与医院正常运行发生冲突。另外，部门主管也要积极与医院其他部门进行沟通，保持良好的工作关系，在安排部门内的具体工作时，一旦部门内部员工发生冲突，要及时解决协调好。主管助理属于普通的社会工作者，主要负责正常医务社会工作者的日常工作，使患者及其家属能够得到心理和身体的健康服务，其他辅助人员包括接待人员、统计员等，他们积极协作使部门更有效、顺利地展开工作[13]。

2.2 岗位的性质

根据医疗行业的发展情况，一些私人医院以及地理位置较偏僻的公立医院面临着生存发展的现实问题，增设社会工作部以及聘用社工就意味着医院成本的增加。目前，较多医疗单位的专业技术人员岗位设置已出现了超编状态，所以在这样的情况下就很难再增加新的社工岗位，这样虽减少了开支却限制了社工的发展。根据目前的医患关系以及医院编制等情况，在医院建立的医务社工部门可以根据实际情况采用不同的方式，可以不占用医院编制的有限资源又可以成立医务社工部而隶属于有关政府部门，如果医院想要自行聘用社工来协助医院的日常工作，可以隶属于社会或者医院，为患者开展心理干预等的服务[14-15]。据统计，2019年广东省共有11个城市开展了医务社会工作，有30多个相关社会组织和14家医院(包括疗养院和康复中心)配备了医务社会工作者。共有60家三级医院、98家二级医院设立了医务社工岗位，分别占三级医院总数的32%、17.5%，全省直接医务社工从业者近400余名，累计开展医务社工服务项目(含医院)110余项。岗位类型大概可以归为3种：①政府购买模式，以广州市红十字会医院为代表，深圳、佛山、东莞等医院多为此种模式，深圳形成了“政府推动，民间运作”的特点，在2015年前购买了8家社工服务机构，为深圳医疗单位派驻社工服务达57家，129名人员具有医务社工资质，居全国市级医务社工数量前茅；②医院自筹资金购买模式，以广东省第二人民医院为代表，广州多间医院为此模式；③多元模式，即医院内设部门，实行“自聘社工+购买服务”模式，以中山大学附属第六医院为代表，深圳市儿童医院也是该模式。

2.3 岗位的设置标准

在进行具体的医务社会工作者的岗位设置时，需要依据一定的设置标准，即科学合理、公平公正、按能力定岗位、按实际需求定岗位数量、高效方便、满足患者的需要，符合医疗卫生体制改革的快速发展需求。

2.4 岗位的配置原则

①建立医务社会工作部，独立行使管理职能，管理全医院的医务社会工作服务。②按照医院实际的床位数量安排医务社会工作者的人员数量，尽力做到满足患者的身体与心理的双重需求，使患者早日恢复健康。③根据医院的重点科室重点安排医务工作者，包括社工的数量、能力、品质等方面，除了以重点科室为主以外，还要兼顾全医院的医务社会工作的安排。④针对每个病房安排一名医务社会工作者，针对精神病科室要着重配置。⑤按照病种配置，不管医院以何种方式进行配置，中心思想都是为了更好、更及时地服务患者，预防或减少医患冲突的发生以及医疗纠纷的出现，创造良好的医务环境。岗位配置流程见图3所示。

图3 岗位配置流程

3 医务社工在广东省医疗卫生体制改革中的岗位设置效果分析

为了验证设置医务社工在医疗卫生体制改革中的效果，选用未设置岗位之前与设置岗位之后进行对比分析。选取广东省第二人民医院的患者及家属共350人参与到实证调查中，其中分别包含儿童、青少年、中年人、老年人、残疾人、弱势群体及家属各70人。设置用户满意度分为非常不满意、比较不满意、一般满意、比较满意、非常满意。增设前增设后用户满意度实验结果见表1。

表1 增设前后用户满意度实验结果

医务社工适应时间见图4。

图4 医务社工适应时间实验结果

根据上述实验结果可知，应用所设计方法后，不同受众对医务社工的满意度均有很大程度的提升，医务社工对工作的适应时间也相应地有所缩短。由此可见，在广东省第二人民医院应用医务社工岗位设置，①有利于优化执业环境，预防、疏导和化解医疗纠纷，缓解医务人员压力，构建和谐医患关系；②有利于统筹社会资源，提高医疗机构的社会效益和经济效益，健全现代健康照顾体系，构建现代化社会医疗服务机制;③有利于缓解患者的担心、忧虑和急躁的心理与情绪，提高就医体验。

经过基于大数据分析的医务社会工作岗位系统分类后，对医务社会工作的岗位进行更为细致的设置，根据患者不同情况具体设置医务社工配备情况和志愿者服务时长，为医务社会工作的专业发展提供了坚实的基础，提供了医务社会工作专业培养的要求以及能力指标，同时也提供了一个医务社会工作者岗位设置的有效模型，清晰地向人们展示了医务社会工作者在医疗卫生体制改革中的岗位分类组合形式，对培养医务社会工作者的医务人员具有良好的指导意义，对培养高素质、具有良好职业道德的医务社会工作人才起到了非常重要的作用，使医务社会工作者做好服务提供者、医务社会工作管理者、心理辅导者以及服务倡导者的多方面角色。医务社会工作者在现代化健康维护体系中起到了关键性的作用，社工与医疗机构中的医生、护士以及其他医疗专业技术人员协同合作，组建了专业的医疗团队，成功扮演了专业合作伙伴的新角色，医务社会工作者具备的专业医学知识在服务患者与日常工作的有效开展中得到了充分的利用。

在社会方面，隶属于医院的医务社会工作与学校社会工作、儿童福利机构社会工作等共同推动了社会福利的快速发展，这就需要医务社会工作者具备一定的法律知识以及掌握政府当前的政策，在选择医务社会工作者中，根据这些需要的硬性条件，可通过医务社会工作的岗位分类来具体选择。因为社工的岗位分类采用了大数据分析的方法，根据聘用的条件可检索出合适医疗机构的医务社会工作者人选。为了满足当前医疗机构急需医务社会工作者的需求，很多高等院校相继增设了社会工作专业，但是在具体的专业课程中没有设置心理学、疾病护理学等与医务社会工作相关的专业课程，使一些大学毕业生无法胜任医务社会工作，基于这样的情况除了高等院校开设医务社会工作专业以外，可以借助本文设计的医务社会工作岗位分类以及设置的基于大数据分析的社工条件数据，通过已经建立的大数据，搜索出具备某项条件的专业医务社会工作者的相关资料，借助这些专业的医务社会工作者来着重培训有所欠缺的大学毕业生，以弥补医疗单位医务社会工作服务的缺失。