当归补血汤辅助盐酸贝那普利片治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对炎性因子与肾功能的影响

幸宏，徐权胜

（广东省河源市中医院内三区，广东 河源 517000）

0 引言

糖尿病属于临床一类慢性病，多见于老年群体，且患病率正逐年升高。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者一类常见并发症，DN多累及到肾小球与肾小管，早期症状是微量的白蛋白尿，随后肾功能受损加快呈现无法逆转趋势，出现大量的蛋白尿，是病患死亡的一个主要原因。以往临床单纯采取西药开展治疗，虽能起到一定效果，但不够理想，且存在较多副作用。有研究发现[1]，当归补血汤对DN有着良好疗效，有助于控制病患病情，降低其炎症因子水平。为此，本文就2017年1月至20120年10月本院收治的DN病患共62例开展研究，分析当归补肾汤加贝那普利对该类病患的疗效，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取2017年1月至2020年10月本院收治的DN病患共62例为研究对象，依据随机数表法划分成对照组、观察组，各31例。对照组中，男20例，女11例，年龄45～78岁，平均（64.25±5.38）岁，病程3～10年，平均（7.10±1.38）年。观察组中，男19例，女12例，年龄46～80岁，平均（64.40±5.25）岁，病程4～10年，平均（7.25±1.25）年。两组资料对比无显著差异（P>0.05），可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：①均与DN的诊断标准[2]相符,存在确切糖尿病史；连续超过2次24h尿蛋白定量（24h PRO）>500mg；除外其他有可能引发蛋白尿增加原因；血肌酐（Scr）未超过265μmol/L。②具备正常的认知能力，且依从性良好。③临床资料完整。

排除标准：①伴恶性肿瘤者。②需长期应用类固醇激素者。③存在急性并发症者。④存在酗酒或者药物滥用史者。⑤伴急性或者慢性感染者。⑥肝肾心等重要脏器有严重病者。⑦过敏体质者。

1.2 方法

两组入院后均予以降脂控糖、合理饮食和休息，同时做好有关感染预防工作，于必要情况下开展营养支持。对照组予以盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司 10mg×10片 国药准字H20044840）口服，10mg/次，1次/d，治疗期间注意有无不良反应出现。观察组于上述基础上加以当归补血汤，汤剂组成包含当归10g、黄芪50g、川芎15g、三七10g以及水蛭5g，对于肝肾阴虚者加入女贞子5g，对于肾阳虚者加入仙茅和肉桂各5g，对于存在显著瘀血证者加入红花与桃仁各5g，对于气虚者加入党参、麦冬以及五味子各5g，将上述药物加入适量水煎煮后取汁400mL，分成两次分别在早晚温服，200mL/次，1剂/d，治疗期间注意有无不良反应出现。两组治疗时间为2个月。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：分别在结束2个月治疗后对两组开展疗效评定。显效：体征和症状完全消失或者基本消失，同时肾小球滤过率（UAER）降低超出1/2或者恢复到正常水平。好转：体征和症状明显改善，且UAER降低1/2～1/3。无效：体征和症状无改善或者加重，且UAER降低未达到以上标准[3]。统计两组显效及好转比例即为治疗有效率。

（2）肾功能：分别在治疗前后抽取两组空腹静脉血与新鲜尿液，离心处理后分离血清，留取上清液开展检测，后经BS-200生化分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对β2微球蛋白（β2-MG）、24h PRO、Scr及UAER水平开展检测。

（3）炎性因子：分别在治疗前后采集两组空腹静脉血，离心处理后分离血清，后经酶联免疫法对C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）开展检测。

（4）血糖指标：分别在治疗前后收集两组空腹状态下的外周静脉血，离心处理后分离血清，留取上清液开展检测，采取血糖仪（北京怡成生物电子技术有限公司）对空腹血糖（FBG）开展检测，采取BS-200生化分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 治疗有效率对比

观察组治疗有效率比对照组更高（P<0.05），见表1。

表1 治疗有效率对比（%，n=31）

2.2 两组治疗前后的肾功能对比

治疗前，两组β2-MG、24h PRO、Scr及UAER水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组的β2-MG、4h PRO、Scr及UAER水平比对照组更低（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的肾功能对比（n=31）

2.3 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组CRP、IL-6及TNF-α水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6及TNF-α水平比对照组更低（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比（n=31）

2.4 两组治疗前后的血糖水平对比

治疗前，两组FPG、HbA1c水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组FPG、HbA1c水平比对照组更低（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的血糖水平对比（n=31）

3 讨论

DN主要指糖尿病病患的肾小动脉出现硬化，引发肾脏血流灌注缺乏，从而造成肾脏病变的一类临床综合征，未及时治疗能导致肾衰竭，对其生命安全产生严重威胁。常规西药疗法虽能改善病患的症状，但长期用药会影响到其肝肾功能，且存在一定不良反应。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方案意义重大。

中医学上认为，DN属于水肿以及消渴等范畴，是消渴长期失治和阴精耗损，使得瘀血堆积在肾络，进而影响到精气流通，壅而外溢，引发精微下泄，最终产生蛋白尿，治疗时应坚持益气养阴、化瘀活血和补肾益脾的原则[4]。尚源融[5]等对DN病患共120例开展研究，一组予以贝那普利设为对照组，一组于对照组前提下加以当归补血汤设为观察组，最终发现，观察组的有效率是93.33%比对照组78.33%更高，且治疗后的肾功能指标比对照组更优。本次研究发现，观察组在有效率方面是96.77%超出对照组77.42%，同时治疗后肾功能优于对照组，这和尚源融等研究中结果一致，且观察组治疗后的各项炎性因子水平低于对照组，说明观察组疗法效果更佳，能改善病患肾功能，减轻其炎症反应。考虑原因是盐酸贝那普利在肝脏中能水解成苯那普利拉，有着较强的竞争性，可对肾小球动脉进行选择性扩张，使肾小球囊内压和滤过分数下降，进而减少尿蛋白的排泄量。在此基础上加以当归活血汤，方中当归能化瘀活血、养血补血；黄芪有着利尿消肿、补气止汗和排脓效果；川芎配伍三七能增强行气活血和祛风止痛效果；水蛭有着通络活血作用。联用上述药物可发挥补肾益脾、补血行气和化瘀活血功效。现代药理学研究发现[6]，黄芪能扩血管、降血压，提升肾脏血流量，改善肾血流灌注缺乏现象，一定程度降低肾小球有关免疫复合物堆积，减少尿蛋白生成，减缓肾小球硬化，进而改善患者的肾功能；三七主要成分是三七总皂苷，能扩血管，减少血小板聚集，使肾脏血流量增加，并能改善微循环，保护病患的肾功能[7]。此外，黄芪中的黄芪总苷有着良好抗炎和镇痛作用；当归中正丁烯内酯和苯内酯对机体有着一定消炎效果[8]；川芎中包含的多类天然药用成分可消炎杀菌，提升机体对病毒的抵抗能力[9]；三七提取物三七总皂有着抗炎及调血脂作用[10]。因此，观察组联用上述药物能降低机体的炎性因子水平。此外，治疗后观察组的FPG、HbA1c水平均低于对照组，说明观察组疗法能控制患者的血糖水平。

综上所述，当归补肾汤加贝那普利对DN疗效确切，能改善病患的肾功能，控制其血糖水平，降低其炎性因子水平，值得采用。但本次研究中依旧存在一定的不足之处，如选取的样本量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入远期随访，未统计两组不良反应等指标，还需在日后研究中增加样本量、延长研究时间进行深入分析，观察两组不良反应发生情况和远期疗效，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。