疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点

庄晓旭

摘要：目的：研究分析疑似及確诊新冠肺炎患者临床及胸部CT影像特点。方法：研究对象为我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及确诊新冠肺炎患者。其中与《新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）》中规定的新冠肺炎诊断标准相符合，但2次以上核酸检测结果为阴性的疑似患者共21例为对照组，同时与以上新冠肺炎诊断标准相符合且核酸检测结果为阳性的确诊患者共9例为研究组。所有患者入院时均进行实验室检查及胸部CT检查，以白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高敏C反应蛋白、红细胞沉降率及病灶密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液为观察指标。结果：研究组白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、红细胞沉降率与对照组相比均有显著差异（P<0.05），而丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高敏C反应蛋白均无显著差异（P>0.05）;研究组患者病灶CT影像密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液与对照组相比均有显著差异（P<0.05）。结论：在白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、红细胞沉降率及密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液等方面确诊新冠肺炎患者与疑似新冠肺炎患者存在显著差异，临床上应予以重视，从而更加准确地鉴别新冠肺炎。

关键词：新冠肺炎;疑似;确诊;临床;胸部CT影像

中图分类号：R445文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.11

Abstract： Objective： To study and analyze the clinical and chest CT imaging characteristics of patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia. Methods： The subjects of the study were 30 patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia admitted to our hospital from January 2020 to December 2020. Among them， 21 suspected patients who met the diagnostic criteria for new coronary pneumonia stipulated in the New Coronavirus Pneumonia Imaging Diagnosis Guide （Second Edition 2020 Simplified Edition） but whose nucleic acid test results were negative for more than 2 times served as the control group. A total of 9 confirmed patients who meet the above new coronary pneumonia diagnostic criteria and have a positive nucleic acid test result are the study group Laboratory examinations and chest CT examinations were performed on all patients when they were admitted to the hospital. The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， high-sensitivity C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and lesion density and morphology were performed. ， Lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， cord focus， and pleural effusion are the observation indicators. Results： The number of white blood cells， percentage of lymphocytes， creatine kinase， and erythrocyte sedimentation rate in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）， while alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， and high-sensitivity C-reactive protein were all significantly different from those in the control group. No significant difference （P>0.05）; the CT image density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles in the lesions， striae lesions， and pleural effusion in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， erythrocyte sedimentation rate and density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， striae， pleural effusion， etc.， are diagnosed in patients with new coronary pneumonia There are significant differences from patients with suspected new coronary pneumonia， and clinical attention should be paid to more accurately identify new coronary pneumonia.

Key Words： new coronary pneumonia; suspected; confirmed; clinical; chest CT imaging

2020年初于我国武汉发现的新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）迅速在国内蔓延。该疾病可通过肢体接触及呼吸道飞沫进行传播，具有较强的传染性，对广大人民群众的身体健康及生命安全造成了极大的威胁。疫情爆发初期，临床上主要通过RT-PCR试剂盒进行核酸检测排查感染者，但是随着该方法的广泛应用其不足之处也逐渐暴露出来，主要表现为采集方式受限、假阳性较高等问题[1-2]。针对这一情况，相关专家、医师对以往诊断、治疗经验进行总结分析后发现，可以通过胸部CT快捷、有效地诊断新冠肺炎感染者。基于此，本文以我院于2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及确诊新冠肺炎患者为研究对象，对其临床及胸部CT影像特点进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及确诊的新冠肺炎患者。其中与《新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）》[3]中规定的新冠肺炎诊断标准相符合，但2次以上核酸检测结果为阴性的疑似患者共21例为对照组，年龄25-84岁，平均（57.48±4.69）岁;男女比例为12：9。与《新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）》中规定的新冠肺炎诊断标准相符合且核酸检测结果为阳性的确诊患者共9例为研究组，年龄23-82岁，平均（58.05±4.71）岁;男女比例为5：4。两组患者基本数据资料均无显著差异（P>0.05）。

确诊患者纳入标准：①各项临床资料完整无遗漏;②精神状态良好，能够积极配合临床检查工作。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者;②合并心、肾、肝、脑等重要组织器官严重疾病者;③合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者入院时均进行实验室检查及胸部CT检查。其中CT检查方法如下：使用飞利浦Access 16排CT扫描仪连续扫描患者肺尖至肺底。扫描完成后采用标准算法薄层重建进行后处理，厚度为1.25毫米。最终检查结果由3位资深胸部专业放射医师分别进行判读，并通过肺窗与纵膈窗对患者病灶情况进行详细记录。

1.3 观察指标

以生化检查结果、CT影像特征作为本次研究的观察指标。其中，生化检查主要包括以下指标：白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高敏C反应蛋白、红细胞沉降率。CT影像特征主要包括以下指标：密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液[4]。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件处理数据，以t、X2检验计量、计数资料。最终检验结果以P值表示，该值如果低于0.05则表示进行对比的组间数据具有显著差异。

2 结果

2.1 兩组生化检查结果对比

表1、表2、表3检查结果显示：研究组白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、红细胞沉降率与对照组相比均有显著差异（P<0.05），而丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高敏C反应蛋白均无显著差异（P>0.05）。

2.2 两组CT影像特征对比

表4、表5结果显示，研究组患者病灶CT影像密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液与对照组相比均有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

本文研究结果显示，研究组患者病灶CT影像密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液与对照组相比均有显著差异（P<0.05）。提示确诊新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表现为纯磨玻璃与混杂磨玻璃，且多分布于胸膜下且与长轴平行，病灶内部容易出现间质增厚、血管增粗以及条索灶等症状，同时较少出现胸腔积液;而疑似新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表现为混杂磨玻璃与实性密度，且多分布于非胸膜下沿血管束，一些患者病灶可表现为树芽征，同时常出现胸腔积液症状。从病灶形态上来看确诊与疑似新冠肺炎患者病灶均主要表现为圆形与斑片，但是与疑似患者相比确诊患者出现圆形病灶的可能性更大。其中，确诊新冠肺炎患者病灶主要分布于胸膜下且与长轴平行，可能是因为呼吸细支气管与终末细支气管附近肺实质更容易被病毒性肺炎所累。高亭等（2020）[5]研究指出，新冠肺炎纯磨玻璃与混杂磨玻璃病灶随着患者病情的发展可转化为实性密度，这可能与病变早期以肺泡内炎性渗出为主有关。另外，新冠肺炎患者病灶内间质增厚发生率较高主要与肺泡壁或肺泡间隔炎症有关。由于新冠肺炎患者病灶多表现为磨玻璃影，其内部血管影一般较为清晰，且以血管增粗为主，这可能是因为血管在炎症刺激或血管附近间质病变的影响下发生扩张充血;肺部炎性病变发生增生或修复时，其内部细胞成分会逐渐被纤维成分所取代，从而出现条索灶，同时也可能有牵拉性支气管扩张症状在局部出现，由此推测一些患者早期出现条索灶且胸腔积液症状较少主要与间质病变有关[6]。

本文研究结果还显示，研究组白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、红细胞沉降率与对照组相比均有显著差异（P<0.05），而丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、高敏C反应蛋白均无显著差异（P>0.05）。其中，确诊新冠肺炎患者白细胞数多为正常或降低，较少出现升高，淋巴细胞百分比亦是如此，而肌酸激酶、红细胞沉降率多为正常，一部分患者红细胞沉降率也可表现为升高，这与目前已有的研究结论及有关报道相一致。另外，需要注意的是由于疾病存在不断发展变化的特性，因此如果患者与流行病史相符合，并且已经有相应的临床症状出现，那么就需要按照确诊患者的标准对其进行隔离并进一步观察治疗，直至确诊患者疾病类型，从而最大程度地降低新冠肺炎传播风险[7-8]。

总而言之，确诊新冠肺炎患者与疑似新冠肺炎患者相比，在白细胞数、淋巴细胞百分比、肌酸激酶、红细胞沉降率及密度、形态、病灶分布、间质增厚、病灶内血管束增粗、条索灶、胸腔积液等方面存在显著差异，临床上应予以重视，从而更加准确地鉴别新冠肺炎。

参考文献：

[ 1 ] 陈安强，陈月芹，孙占国，等.新型冠状病毒肺炎省外输入性病例与本地病例的临床及CT特征分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2020，18（6）：28-31.

[ 2 ] 路融，罗军德，陈纲.新型冠状病毒肺炎的多层螺旋CT影像学特点及诊断价值[J].医疗卫生装备，2020，41（5）：12-15.

[ 3 ] 中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中华医学会放射学分会传染病学组中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，等.新型冠状病毒肺炎影像诊断指南（2020年第二版简版）[J].首都医科大学学报，2020，41（2）：168-173.

[ 4 ] 缪从良，贲素琴，赵奇，等.分析和比较确诊和疑似新型冠状病毒肺炎患者的临床特征[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（1）：27-31.

[ 5 ] 高亭，徐仰玲，何小鹏，等.40例新型冠状病毒肺炎的流行病学及临床特征分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（2）：54-59.

[ 6 ] 何青，许丽雪，徐辉，等.新冠肺炎疫情下入院患者实施胸部CT筛查价值初探[J].临床和实验医学杂志，2020，19（7）：676-679.

[ 7 ] 姜相森，王涛，占春华，等.新型冠状病毒肺炎患者不同发病时间的胸部CT图像变化观察[J].山东医药，2020，60（15）：74-77.

[ 8 ] 刘昶权，邓西龙，潘越峻，等.不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者临床特征及肺部CT影像学特征分析[J].中华危重病急救医学，2020，32（5）：548-553.