《伤寒论》运用生姜的规律浅析

杨晶晶，曹 灿，崔 瑛,3*，渠 柳，李瑞洁，王晓丹，巫晓慧

(1 河南省中医药研究院附属医院，郑州 450000;2 河南中医药大学，郑州 450046；3 呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，郑州 450000;4 许昌市人民医院，许昌 461000；5 洛阳市食品药品检验所，洛阳 471000)

生姜为姜科植物姜ZingiberofficinaleRosc.的新鲜根茎，辛、微温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳、解鱼蟹毒的功效，用于风寒感冒、胃寒呕吐、寒痰咳嗽、鱼蟹中毒等病证的治疗[1]。《伤寒杂病论》为东汉张机(字仲景)所著，融理法方药为一体，奠定了中医学的理论基础，张仲景也因此被尊称为“医圣”。唐宋以后，《伤寒杂病论》被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书[2]。虽然《神农本草经》成书年代众说纷纭，但从《伤寒论》用药看，其药绝大多数为《神农本草经》已载，其他均见于《名医别录》，可断定《神农本草经》早于《伤寒论》[3]。《神农本草经》未单独分条列出生姜，仅在“干姜”条中有“生者尤良”之言[4]。《名医别录》分条另列生姜，与干姜分开来用[5]。《伤寒论》运用生姜的方剂达39首(包含真武汤“若呕者”、通脉四逆汤“呕者”和理中丸“吐多者”)，因此有必要解析《伤寒论》运用生姜的规律。

1 含有生姜方剂的运用

在《伤寒论》中，运用生姜的方剂有39首，占《伤寒论》总方剂数(113首)的34.5%。生姜广泛运用于六经病证治以及霍乱和阴阳易等病证的治疗。将39首方剂按照章节分类，在不同章节中生姜共出现50次(有重复)。具体情况见表1。

表1 《伤寒论》含生姜方剂及出现章节统计

(续表)

从表1可以看出，《伤寒论》含生姜方剂多用于治疗太阳病。治疗太阳病的方剂出现的频次为32次(占64%)，阳明病、厥阴病各4次，太阴病3次，少阳病、少阴病、霍乱病各2次，阴阳易1次。由此可见，含有生姜方剂对于太阳病的治疗有独特作用。

2 生姜在不同方剂中的功效

在39首方剂中，张仲景合理地使用了生姜的功效，包括解表散寒、温中、止呕、化痰止咳等功效，并且还用生姜以引药达表。具体情况见表2。

表2 生姜在《伤寒论》不同方剂中的功效及所治证候

表2中的生姜功效、方剂功效和所致证候主要参考《长沙方歌括白话解》[6]。由表2可以看出，生姜除常用功效止呕、解表散寒、温中散寒、温阳散寒、化痰止咳等外，还在桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、生姜泻心汤等方剂中发挥了利水的作用，在麻黄连轺赤小豆汤中借助辛散之性以宣散郁热，在桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤中引药到达肌表以发挥疗效，在桂枝杨和桂枝附子汤中发挥了调和营卫的作用。

3 生姜用量规律

表3 含生姜方剂中生姜用量

由表3可知，《伤寒论》中最常用的剂量是三两3服，占53.85%，可见生姜三两3服在《伤寒论》中具有重要意义。将三两3服以上界定为大剂量，三两3服及以下界定为小剂量。结合表3可以看出，《伤寒论》中大剂量生姜(三两3服以上)主要用于止呕、温里散寒，小剂量生姜(三两3服及以下)主要用于解表散寒、止呕。由此可见，无论是大剂量还是小剂量，生姜均具有止呕功效。因此可以说，止呕与生姜剂量无关。此外，可以看出大剂量偏于温里散寒，小剂量偏于解表散寒。

4 生姜加减应用

《伤寒论》理法方药完备，且有加减应用，对后世加减使用方剂提供了思路。生姜加减应用的方剂有：小柴胡汤(若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两)、理中丸(吐多者，去术，加生姜)、真武汤(若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤)、通脉四逆汤(呕者，加生姜二两)、当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、黄芩加半夏生姜汤，共7项。小柴胡汤治疗郁火所致的咳嗽，去生姜是为了防止生姜温阳助火；理中丸的吐多者加生姜、真武汤和通脉四逆汤的呕者加生姜是为了增加和胃降逆止呕的功效；黄芩加半夏生姜汤加生姜是为了增强止呕的功效；当归四逆加吴茱萸生姜汤在当归四逆汤的基础上加了吴茱萸和生姜，是为了增加温里散寒之力；桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤加生姜是为了引药达表[8]。因此对于病证兼呕可加生姜以增强止呕的功效。生姜具有温阳散寒之功，可助火生热，应酌情加减应用。此外，生姜辛温透散，具有引药达表之功，须用该功用时，应酌情加用。

5 生姜配伍规律

将39首方剂的生姜配伍建立数据库，统计分析见表4。

表4 生姜配伍

由表4可见，与生姜配伍的药物共40味。其中，生姜-甘草、生姜-大枣、生姜-桂枝、生姜-芍药、生姜-人参、生姜-半夏6个配伍出现次数在10次及以上。配伍药物类型中，补气药最多，有6个；其次为发散风寒药和温里药，各3个。

6 结语

主治方面，《伤寒论》多用含有生姜方剂治疗太阳病，由此可见含有生姜方剂对于太阳病的治疗有独特作用。功效方面，生姜在《伤寒论》方剂中除有止呕、解表散寒、温中散寒、温阳散寒、化痰止咳等常用的功效外，还有利水、宣散水气、引药达表、调和营卫等罕用功效。用量方面，《伤寒论》中大剂量生姜(三两3服以上)主要用于止呕、温里散寒，小剂量生姜(三两3服及以下)主要用于解表散寒、止呕，可见止呕与生姜剂量无关。另外，刘文娟等[9]研究证明生姜能抑制高岭土所致呕吐，说明单用生姜即有止呕效果。由表2可以看出，在《伤寒论》诸多含有生姜方剂中，生姜发挥止呕作用较多，且在生姜加减应用方面，生姜主要发挥止呕作用，可以说止呕作用是生姜较为突出的作用，与生姜被誉为“呕家圣药”相符[10]。加减应用方面，加生姜是为了增加止呕、温里散寒、引药达表等作用，减生姜是为了防止生姜温阳助火。配伍方面，生姜配伍较多的是甘草、大枣、桂枝和芍药，此5味药组成桂枝汤，桂枝汤及其加减方在《伤寒论》中运用广泛，被誉为“群方之祖”“群方之冠”[11]。另外，本研究还发现与生姜配伍的药物类型中，补气药最多。生姜所表现出的不同作用趋势，除了与剂量大小有关外，可能还与配伍和机体状态有关，需要进一步研究。