右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动效果观察

刘晓飞，任柏林，李 佳，徐 刚，卢锡华，缪长虹，曹晓阳*

(1 郑州大学附属肿瘤医院麻醉与围术期医学科，郑州 450008；2 复旦大学附属中山医院麻醉科，上海 200032)

神经外科危重症患者数量较多，因此对于手术以及麻醉会有更高的要求[1-2]。神经外科患者一旦发生全身麻醉苏醒期躁动，可引发严重的不良后果、影响术后恢复、延长住院时间[3-4]。近年来，如何降低全身麻醉患者的苏醒期躁动已成为临床关注的重点问题。本研究旨在探讨右美托咪定对麻醉苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用2019年7月～2020年7月本院神经外科手术麻醉苏醒期躁动患者为研究对象。采用随机数字表法将经外科脑部肿瘤手术患者分为观察组和对照组，每组40例。研究对象基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过本院伦理委员会批准(伦理批件号：LHGJ20190665)，且均经过患者知情同意。

表1 两组一般资料对比 n=40

纳入标准：① 无精神障碍性疾病者。② 无其他重要脏器功能损伤者。③ 所有患者均为脑部肿瘤手术患者。

排除标准：① 药物过敏者。② 合并其他肿瘤、心衰者。③ 中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。

1.2 治疗方法

患者入室连接心电监护，常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS),并开放静脉通道。每组患者均采用相同方式进行麻醉诱导，使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20160044，规格50 ml∶1.0 g)2 mg/kg静脉注射、枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg(按C22H30N2O2S计)] 0.5 μg/kg静脉注射以及苯磺顺阿曲库铵注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，5 ml∶10 mg(按C53H72N2O12计)] 0.3 mg/kg静脉注射。随后予以患者气管插管，在气管插管后选择丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg(按C20H28N2O5计)]维持麻醉，根据BIS值调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速度，维持BIS波动在45～60。手术开始前10 min，观察组予以盐酸右美托咪定注射液[辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格2 ml∶200 μg(按C13H16N2计)]0.2 μg/(kg·h)持续泵注，手术结束前1 h停药。对照组予以无菌生理盐水持续泵注。

1.3 观察指标

记录患者输注盐酸右美托咪定前(T1)、输注后10 min(T2)、气管插管时(T3)、切皮时(T4)的HR和平均动脉压(MAP)。

进行躁动、蒙特利尔认知评估(MOCA)、满意度评分，对比两组麻醉结果。MOCA[5]：最高分30分，26～30分为正常，分数越低提示认知能力越差。躁动评分[6]：① 1分：无法唤醒。② 2分：非常镇静。③ 3分：镇静、嗜睡。④ 4分：安静合作。⑤ 5分：躁动。⑥ 6分：非常躁动。⑦ 7分：危险躁动。满意度：总分100分，80分以上为非常满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间段HR和MAP指标对比

T1时，两组HR和MAP指标无统计学差异(P>0.05)；T2、T3和T4时，观察组指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HR和MAP指标对比

2.2 麻醉后相关评分比较

观察组躁动、MOCA、满意度评分均高出对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉后相关评分比较分

3 讨论

近年来相关研究指出[7]，诱发与加重患者躁动的原因较多，具体发病机制尚不明确，可能与患者不耐受导管、切口疼痛及低氧血症有关，术后尽早停用麻醉药物并及时给予镇静、镇痛药物是预防术后躁动的重要手段。

患者发生麻醉苏醒期躁动与多种因素有关，如年龄、缺氧、性别、术前心理状态等[8]，对患者造成极大的生命危害。其行为反应包括过度兴奋、躁动不安、哭闹、定向障碍等[9]。苏醒期躁动的机制至今尚未明确，绝大多数学者认为其可能与麻醉药物维持时间过短而致迅速苏醒有关[9-10]。在神经外科脑部肿瘤手术患者的麻醉中本处于抑制状态的神经中枢(皮质下中枢等)，因恢复速度不等，进而造成机体对于外部信息感知以及反应呈现出一过性障碍现象[11-12]，术后多见躁动现象。躁动对患者本身及术后需特殊体位的手术会造成很大的危险，因此也需要较多的医护人员处理。严重的躁动会造成患者拔除气管导管、各种引流管、导尿管等，导致伤口裂开、手术部位出血。患者躁动时，交感神经兴奋、循环系统负荷增加、血压升高、心律失常、诱发脑血管意外。术后要求特殊体位的手术，如神经外科手术、骨科手术等，一旦患者躁动处理不当，会对手术治疗造成严重后果，对患者造成危害，因此，减少麻醉苏醒期躁动显得尤为重要。相关资料显示[13]，有效预防麻醉苏醒期躁动应使用α2肾上腺素能受体激动剂；右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用。本研究结果表明，T1时两组HR和MAP指标无统计学差异(P>0.05);T2、T3和T4时，观察组指标均低于对照组(P<0.05)，观察组躁动、MOCA、满意度评分均高于对照组(P<0.05)，分析原因可能是右美托咪定发挥镇痛、催眠等效果，其分布半衰期为 6 min，稳态分布容积水平为118 L，并且用药后可在机体内广泛代谢，消除半衰期为2 h。在动物模型中，盐酸右美托咪定可以通过降低氧耗和冠状血流量的重新分布以减轻缺血性心脏病的症状[14-15]。盐酸右美托咪定还能降低心率和儿茶酚胺浓度，从而增加心内膜血流速率。盐酸右美托咪定可以在降低麻醉药物用量的基础上稳定动态血流指数，改善药物引起的呼吸抑制。不仅如此，盐酸右美托咪定还能有效抑制交感神经过度刺激释放去甲肾上腺素，降低血液中群体反应性抗体、血管紧张素Ⅱ受体、醛固酮浓度，改善围手术期患者的血流动力学。

综上所述，对神经外科脑部肿瘤手术患者给予右美托咪定后，可减少麻醉苏醒期躁动，提升认知功能及满意度，维持血流动力学稳定，此方法可广泛应用于临床。