丙卡特罗联合布地奈德对慢性咳嗽患儿血清免疫球蛋白E水平及复发率的影响

宋坤蔚，马应祥

（郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 450000）

慢性咳嗽是临床常见呼吸系统疾病，因病因及发病机制复杂，导致症状反复发作，病情迁延不愈，长期持续可引发哮喘等并发症，严重危害儿童身体健康，因此临床给予患儿有效治疗尤为重要。目前临床尚无统一治疗标准，有研究认为，控制血清IgE水平有利于缓解病情。目前常用药物保守治疗为主，如糖皮质激素、β-受体激动剂等，可对症状有所控制，但因儿童脏器发育不成熟，且免疫力较差，易导致各种不良反应。布地奈德雾化吸入可直达病灶，提高平滑肌细胞及内皮细胞稳定性，抑制过敏活性介质释放，使气道高反应降低，且副作用较小，但单一使用效果不佳；丙卡特罗为治疗该病一线药物，该药与糖皮质激素有一定区别，可直接缓解支气管痉挛，控制患者临床症状［1］。因此，本研究探讨丙卡特罗联合布地奈德对慢性咳嗽患儿血清免疫球蛋白E水平及复发率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年6月本院收治的慢性咳嗽患儿128例，本研究经医学伦理委员会批准，根据抽签法将其分为两组，各64例。观察组中男38例，女26例；年龄5～12岁，平均年龄（8.58±1.62）岁。对照组中男40例，女24例；年龄6～12岁，平均年龄（8.26±1.29）岁。纳入标准：两组患儿均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］相关疾病诊断标准；经影像学检查，肺部未出现明显异常，存在少量纹理增粗；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：患先天性心脏病或呼吸系统疾病；重要脏器器质性病变；对本研究药物过敏；患精神障碍、交流异常。两组上述资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 方法 两组均进行病原体检测，对症给予抗感染药物、化痰等处理措施。对照组在以上基础上给予布地奈德混悬液，取1 mg布地奈德混悬液与2 ml氯化钠注射液混合，将混合液通过雾化器给药，雾化吸入2次/d，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上口服盐酸丙卡特罗片，25 μg/次，1次/d，每晚睡前服用，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①血清免疫球蛋白E（IgE）：分别于治疗前、治疗1个月后抽取两组患儿3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心10 min取血清，采用酶联免疫测定法检测两组血清IgE水平。②复发率：治疗后，对两组患者进行为期5个月的随访，观察两组复发率。③临床疗效：治疗1个月后，观察两组康复效果，显效：患儿症状基本消失，经胸片检查无异常，血清IgE恢复正常；有效：患儿症状明显好转，经胸片检查无异常，血清IgE水平好转；无效：无明显症状好转或症状加剧。显效率＋有效率=总有效率。④不良反应：治疗期间，观察两组出现湿疹、面色潮红、恶心呕吐等不良反应发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，以%表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清免疫球蛋白E比较 治疗前，两组血清IgE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组血清IgE水平均较治疗前降低，且观察组水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清lgE比较（±s）U/ml

表1 两组治疗前后血清lgE比较（±s）U/ml

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

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2.2 两组复发率比较 随访5个月，观察组复发率为3.13%（2/64），低于对照组的14.06%（9/64），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率（95.31%）高于对照组（82.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗后，观察组出现皮疹2例、恶心呕吐6例、面色潮红3例，总发生率为17.19%；对照组出现皮疹3例、恶心呕吐4例、面色潮红2例，总发生率为14.06%，组间比较，差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

慢性咳嗽指连续咳嗽时间超过4周，胸片无明显肺疾病的咳嗽，是临床常见呼吸道疾病，该病多发于儿童群体，具有病程较长、病情易反复发作、迁延难愈等特点，加之患儿自身免疫力较差，器脏发育不完全，若不能及时治疗，对其生长发育有极大影响。有研究显示，该病与气道高反应和慢性炎症有直接关系，嗜酸性粒细胞与肥大细胞等浸润导致气道炎症反应和高敏感性，其中血清IgE是影响嗜酸性粒细胞与肥大细胞的关键因素，IgE属于I型变态反应抗体，可与肥大细胞、嗜酸粒细胞等受体结合，当致敏原与抗原接触时，可使肥大细胞等产生脱颗粒反应，使其产生化学介质，从而导致气道炎症发生，因此，临床治疗应以控制气道高敏感性及炎症反应为主［3-4］。

布地奈德是临床常用的吸入型药物，该药为糖皮质激素，通过雾化吸入方式给药，药物还可直达呼吸道，避免因全身用药引发各种不良反应，起到减轻呼吸道炎症反应，降低气道高敏感性，减小呼吸道黏膜水肿等作用，从而畅通气道，缓解咳嗽症状；还可使毛细血管通透性降低，控制白细胞浸润，从而降低炎症因子水平；此外，还可通过抑制肥大细胞脱颗粒释放的组胺，从而杀灭过敏物质，达到抗过敏作用。但因慢性咳嗽发病机制较为复杂，单一使用布地奈德疗效不理想［5-6］。本研究结果显示，治疗后，观察组血清IgE水平及复发率低于对照组，临床疗效较对照组高，且两组不良反应发生率无差异，可见丙卡特罗联合布地奈德治疗慢性咳嗽患儿效果确切。分析原因在于，丙卡特罗是新型β2受体激动剂，该药可强力松弛气道平滑肌，可有效降低肥大细胞过敏物质，起到强力抗过敏作用；还可缓解迟发型和速发型气道高反应，提高支气管黏膜下血管收缩性，使毛细血管通透性降低，从而降低呼吸道黏膜分泌，缓解水肿症状，提高患儿通气功能；有研究认为，丙卡特罗药效迅速，服用后1 h即可发挥最大效果，药效半衰期较长，可持续6～8 h，对于各种因素引发的慢性咳嗽均有较好治疗效果，且该药不良反应较小，安全性较高。且两药合用可高效缓解呼吸道炎症，提高抗过敏性，缓解患者咳嗽症状［7-8］。

综上所述，丙卡特罗联合布地奈德治疗慢性咳嗽患儿可有效降低血清免疫球蛋白E水平和复发率，且临床疗效显著。